【牙齒做根管治療補不上】反而做了根管治療 |沒有牙套是苦難 |為啥牙壞了牙醫不給你補 |
May 6, 2023
『我想請教牙齒抽神經流程，如果溝通結果是決定要抽神經，流程上補蛀牙流程一樣嗎？可能挖開中間突然發現蛀到神經，臨時喊卡（抽）了嗎？還是如果説要抽，就算沒到神經沒辦法挽救呢？謝謝！』
這個訊息，是我閉關在家準備齒源性鼻竇炎報告，焦頭爛額時候到。
這個問題，不只是這位朋友疑惑；是三五時，我臨牀上很多病人會問問題之一。
我説，根管治療是一個性光譜，而這個問題，夾縫中，判斷、預測，而且個體差異。唯有瞭解，才不會後悔。
看下去之前，請停下來想想下面三個問題：
問題一：你要是沒有蛀牙，那需要挖蛀牙嗎？
問題二：你蛀牙要是沒有，那需要挖嗎？還需要預測可能要根管治療、抽神經嗎？
問題三：如果挖蛀牙過程中，有機會可以臨時喊卡不根管治療、抽神經，保護補起來；後要是起來、牙髓死、膿包…你可接受嗎？到時候需評估能夠根管治療、抽神經、或可能需要拔牙，你可接受嗎？
以上這三個問題，請你看下去之前問問自己？有其是第三個問題，一百個人會有一百種看法以及意見。
我説，沒有治療，只有於你個狀況處置。別人可以做治療、可以瞭解治療方式，你可以適合或理解；反之亦然。
説結論：根管治療中挖開蛀牙時，發現蛀到牙髓神經，可以臨時喊卡抽神經了嗎？
照例還是要聲明，以下這是我個人意見，精簡概略；無法代替你自找醫師評估。每個人狀況，需要聽你醫師建議。
醫師會你請況，可能會：
未來有症狀，起來、膿包、牙根發炎出現骨頭破壞黑影、或臉腫起來蜂窩性組織炎、或蛀牙侵犯、或補牙崩裂。則可能要根管治療、抽神經、或可能需要拔牙！
未來有症狀，起來、膿包、牙根發炎出現骨頭破壞黑影、或臉腫起來蜂窩性組織炎、或蛀牙侵犯、或補牙崩裂，則可能要根管治療、牙根手術、或可能需要拔牙！
醫師會你請況，可能會：
未來有症狀，起來、膿包、牙根發炎出現骨頭破壞黑影、或臉腫起來蜂窩性組織炎、或蛀牙侵犯、或補牙崩裂。則可能要根管治療、抽神經、或可能需要拔牙！
未來有症狀，起來、膿包、牙根發炎出現骨頭破壞黑影、或臉腫起來蜂窩性組織炎、或蛀牙侵犯、或補牙崩裂，則可能要根管治療、牙根手術、或可能需要拔牙！
接下來，我會詳細訊息中這個問題，拆解三部分你分享。
拆解一：根管治療、抽神經，流程上補蛀牙流程一樣嗎？
關於根管治療步驟，可以參考根管治療八步驟。
大原是類，其這根管治療八步，中一個步驟移除蛀牙，下圖中第三步驟。
不過，蛀牙深度，會有治療可能性。
我經驗，蛀牙區分臨牀上不是界線，而是偏向某個區域，但有地灰色地帶。
而這灰色地帶蛀牙處理，醫師會你本身各種狀況、醫師經驗、手邊工具、材料、器械…，建議於你處置。
關於蛀牙，你可以看這一篇：什麼補完蛀牙後，還是可能會要根管治療、抽神經呢？病人問到9個問題！
拆解二：溝通結果，牙齒決定要根管治療、抽神經時機？
我想，這應該指是治療前治療計畫擬定部分。
蛀牙程度，會影響蛀牙底下神經狀態。(如下圖)
實證醫學，接近牙齒內部牙髓蛀牙，影響以及讓牙髓受到感染可能性。
所以，醫師因此傾向建議採取根管治療、抽神經，影響以及受到感染「處理掉」；減少感染持續影響以及破壞。
所以，當『溝通結果是決定要抽神經』，代表你蛀牙程度，應該上面那張圖蛀牙範疇。
而蛀牙，治療前，本身有可能影響下面牙髓狀態。
這好像地震，靠近地震震央，地震影響。
而蛀牙靠近牙髓神經，蛀牙於牙髓牙神經感染以及影響。
正如上圖所示，當蛀牙淺層時候，影響牙髓牙神經機，有機會補牙可以搞定。
可逆牙髓炎，學術上，沒有、分，所以不要拿這個分類法來詢問你醫師。
這個是我自己於臨牀際顯鏡下操作，當下觀察牙髓狀態、反應結合我自己個人經驗而，自己心中一把尺；代表其他醫師意見。
有一部分治療前，雖然評估時候是「淺層蛀牙」個案；但實際治療過程挖蛀牙時候，會發現蛀牙深深地影響牙髓牙神經，而要根管治療抽神經、或活髓治療了。
這主要是，受限於所有儀器設備可偵測。請參考：什麼不能只用X光、電腦斷層，決定根管治療、抽神經或是蛀牙補起來呢？
拆解三：可能挖開中間突然發現蛀到神經，臨時喊卡（抽）了嗎？
如果一開始評估要根管治療，代表「你本身蛀牙，一開始影響牙髓牙神經」；所以，要喊卡機會。
蛀牙影響像是地震一樣，雖然震央地方，其他地方會有地震影響，
所以，挖開中間突然發現蛀到神經，這時醫師會當下判斷，那個震央(蛀牙)外影響，可能性多，而這『可能性』多根臨牀下觀察、醫師自身經驗、實證醫學、治療哲學…有所調整。
而我自己，因為是根管治療醫師，所以當下我會我擅長武器，鏡，做觀察。
雖然顯微鏡提供超放大、影像，但所有儀器，有所謂，
所以，這個問題，應該上面那張圖中度、蛀牙範疇，才有這個。
如果你條件適合話，不用等你説，醫師會臨時喊卡（不根管治療、抽神經）了！
而臨時喊卡（不根管治療、抽神經）後，下一步則可能是：
而我自己於活髓治療評估，會標準評估；因為活髓治療否牽涉因素太多太廣，我自己歸納有 9個可能影響活髓治療因素，請點結。
術後定期追蹤牙髓牙神經活性、症狀，這。因為有可能會：
因為，我們身體疾病修復，需要時間。而可以修復到甚麼程度，當初疾病程度有關、年紀、免疫力、個人使用習慣、口腔…，有密切關係。
所以需要定期追蹤，看看修復到什麼程度？是不是有狀況出現？
你聽到醫師這樣你説：『補完蛀牙，要是後起來、膿包、牙根發炎，可能要根管治療、抽神囉！』
是上訴説，你治療前蛀牙判定要根管治療，這蛀牙是，而蛀牙，本身機會影響牙髓。
昨天清晨在家裡做報告時候，廁所出現滴滴答答迴音；我第覺，馬桶水箱裡面止水皮變形了，所以就出現這種漏水！
什麼我會這麼篤定呢？因為，這是我第二次遇到了！
於是，開著車特力屋出發了；紅燈時候，我想到，這我專注根管治療中，後收尾，有著異曲同工嗎？
雖然，很多病人會抱怨『醫師要賺我錢，叫我要做牙套！』、或是『以前做牙套沒事，我不是米其林吃透透！現在幹嘛要做牙套？』…誤解！
但你記根管治療療程 8步驟中，其中 第 7 步，贋復物製作〈牙套、嵌體、補牙〉目的，我們廁所馬桶止水皮，防止「漏」呀！
過一個是防止漏水，而牙科贋復物〈牙套、嵌體、補牙…〉避免牙冠部細菌滲漏進去我們根管系統了。
所以，今年 2020 年美國牙髓病學會一份報告指出：
延伸閱讀…
若沒有贋復物修復，任何根管治療結果變得有意義了！
以下是四個我病人問到關於牙套問題，你分享：
現在材料日新月異，治療方式多種。所以，這個問題「根管治療後可以做牙套嗎？」若是改成「根管治療後可以做贋復物嗎？」適合！
因此，重點是贋復物修復！
贋復物話來説，這是用來取代、恢復、或輔助原本功能人造東西。
牙齒，贋復物主要恢復吃東西功能、保護剩餘的牙齒、以及維護根管治療成果。
上述提到牙套，只不過是我一開始提到贋復物其中之一；贋復物是廣義分類。
醫師要你牙齒根管治療前狀況、剩下多少可使用牙齒、你口腔整咬合狀況、口腔狀況、你口腔習慣、病人可接受治療計畫…；會建議選，例如：補牙樹脂、玻璃離子體、嵌體、牙套…。
讓你治療後牙齒隔絕細菌、感染，從牙冠部分滲透。
根管治療、抽神經後牙齒，需要贋復物。讓您這一顆治療後生病牙齒，雖然不能回復到生病前狀態，但是能繼續口腔內執行應有功能〈美觀、咀嚼、發音…〉。
沒有牙套保護根管治療後牙齒，吃東西時候咬裂掉，牙齒可能會因此拔掉。
或是細菌牙裂縫侵入，造成發炎、感染、骨頭吃掉、膿包、附近牙齒或結構一起遭殃、會造成危及生命蜂窩性組織炎。
根管治療完後，醫師會開口上填上補牙材料。
若你牙齒本身缺損大，這補牙材料可能會承受不住；而不斷吃東西過程出現材料會有一些裂縫，細菌跑進去了，接下來牙齒命運上述了。
若牙齒運氣夠，醫師評估後，有機會藉由根管治療，嘗試保留牙齒。
若缺損牙齒，需要醫師評估，有機會直接補牙樹酯補起來，繼續使用。
但缺損牙齒，即使時間內可以補起來，但撐不了多久，會遇到上述問題二情況。
臨時牙套是你一些牙科治療過程中，過渡時期使用。
但療程後，一調要正式牙套、或贋復物。
臨時牙套材質多半是聚合樹酯類，即使現在材料科學、治療技術日新月異；仍正式牙套材質〈金屬材質、陶瓷材質、樹脂…〉足以承受口內使用環境。
很多人明明知道牙齒蛀牙了，卻拖着補牙，等到有一天感受到牙疼要人命去到醫院，醫生説得做根管治療，然後你可能會蒙圈了……啥是根管治療？根管治療管用嗎？
所以大家詳細講解下，保證通俗易懂，大家一起來長知識吧！
這是目前、見治療牙髓病和周病方式，可以消除牙齒內部炎症及其病變源，預防炎症加重擴散，從治癒。
來説，你牙齒遇到下面這些情況：
延伸閱讀…
蛀牙到牙齒內部，牙髓或細菌感染引起/慢性牙髓炎；
磕碰、外傷，導致牙根血管斷裂引起牙神經暴露；
其過程先將牙齒內部死牙髓乾，放入永久性消炎殺菌藥物，後進行牙冠修復來拯救這顆牙齒。
要知道，牙齒齲壞會導致疼痛忍，其實傷到牙神。牙齒齲壞到程度需要做根管治療了，那麼殺神經是根管治療一步。
殺神經指是讓病變壞死牙神經失活，這樣做根管治療過程中以及治療後疼痛感會降低。
於補牙來講，根管治療是需要幾個步驟和過程，需要2-3次治療才能完成。
看到這裏很多人可能想，根管治療怎麼這麼複雜，它是一個什麼樣治療方式呢，下面讓我們來瞭解下根管治療步驟。
出了問題牙神經會牙齒內部腐壞、發酵，造成感染和疼痛。
所以，我們需要將牙神經殺死，然後和死組織一起出來，來消除炎症。
放入永久性消炎殺菌藥物，根管進行填充，保證根管後會再出現炎症。
後牙齒做一個全瓷/烤瓷牙冠，起到保護作用，同時解決了牙齒顏色灰暗問題，美觀。
牙齒有關一切治療會讓人覺得痛，其實根管治療過程並會補牙受。牙科局部麻醉應用可以使治療過程。
治療後放入牙齒內部藥物可能會導致輕微腫脹，會有疼痛感，即使出現疼痛，是現象，後會消失。
即使有一些疼痛和可能通過服用常規止痛藥物來控制。如果出現不能緩解疼痛或腫脹應及時複診，讓醫生作處理。
根管治療後牙齒，失去了來自牙髓營養供應，像失去樹根樹木，枯萎變得、顏色灰暗，發生劈裂。
10多年前去專門口腔醫院，前後總共做了4顆牙，1顆左上小牙，3顆右下牙（包括一顆磨牙），其中磨牙做了當時牙套（烤瓷牙是牙套一種）。
前幾天右下有一顆牙外圍掉了一片，查找相關信息，這明白，根管治療名字雖然叫“治療”，其實準確應該叫根管失活，鑽洞填充藥物，牙裏血管神經（牙髓）殺死清除，讓那顆牙變死牙，死了感受不到疼，但無法接收身體供給營養，會。
而且因為那顆牙像其他牙齒那樣接受營養，就算操作問題，會顏色變暗，我左上牙顏色變暗，但不明顯，右下有一顆好像有操作問題，變黑。
但這不是主要問題，做根管失活一個影響，其拔牙後果差不多。（説一下：這個帖子主要是講根管失活後果，是因為樓主牙那麼，有兩顆做根管失活屬過度醫療，沒到拔牙程度。樓主講根管失活問題，是想提醒那些沒到需要做根管失活程度人。不是讓你放棄根管失活直接拔牙！請記住：任何時候拔牙是下下策！成年人需要人拔牙情況那麼多！只有不負責任牙醫會圖讓你不需要拔牙拔掉！）。
你牙拔掉後，牙槽骨那裏本該嵌着牙齒部位空了出來，後發生牙槽骨吸收問題。而牙髓殺死，讓牙齒從此接受身體營養，與拔牙區別，那顆死牙拿走，繼續嵌牙槽骨裏，會那麼快出現拔牙後果。但問題是，牙死了，牙根會鬆動，早晚會出現拔牙那些後果，只不過那麼。
我現在掀開嘴唇看牙齦包裹那部分，其他牙齒能透過牙齦看到白色部分，因為牙齒骨牙齦組織地拉扯住，而做過根管牙齒，全都看不到白色部分了（很可能發生了牙根或者牙槽骨吸收問題，這個我認真去學習，還不太能分清。）
好多牙醫和準牙醫會説，根管失活後牙會掉，所以要做牙套（烤瓷牙牙套一種），但是，做牙套是比做根管失活讓我後悔事。
因為牙套基本做一顆牙要毀三顆，做牙套牙要磨，左右兩邊牙要磨，來那兩顆牙會齲齒（這是10多年前，那時還儘量保住左右兩邊牙，我聽説現做烤瓷牙，往往直接一下做3顆），咬合上下牙往往要磨。
而且我覺得，很多時候牙醫讓患者做根管失活，目的收為了後續讓你裝牙套。但根管失活裝牙套不是結合在一起做。我當年做牙裏，只有一顆磨牙是做了牙套，但就算那顆磨牙，醫生沒有建議我做牙套，是第二年另一個醫生忽悠着做了牙套。
我開頭説過右下磨牙當時是做了牙套，是合金，這個合金牙套是烤瓷牙差不多道理，只不過材料是用合金，不是烤瓷。當時我們那裏，第一次定做回來我嫌咬合，還訂做了一遍。但是，沒辦法，你鏡子看看磨牙上那些咬合面，人工可能做得有原生牙那麼，而且加上材料厚度，粘合劑厚度，那個牙套可能做得大小，所以你牙磨，還要那顆牙兩邊牙磨掉，我牙套左邊牙本來一點問題沒有，但是裝牙套過程中，那女醫生説，哎呀，你左邊牙了，治療會如何如何，我牙套左邊那顆牙管了（前不久掉了一片這顆牙），牙套右邊大磨牙磨後保留了，但因為牙套左右牙縫隙（我牙線10多年，但牙線沒用），現在右邊牙齲了。
而且做根管失活牙最長遠影響是，來牙根松，這才是決定根管失活牙壽命因素。而牙套只能套住牙冠，防止牙冠部分劈裂，對牙根沒作用。而且牙套牙齦相接地方，要麼牙齦貼牙齦，要麼有縫隙讓食物殘渣。除非你不在意口腔問題，不然會痛苦。
所以我覺得牙套延長失活牙齒壽命多大用處，反而很多牙套因為牙齦問題、食物殘渣問題過不了幾年需要拆除，不然你看為什麼做烤瓷牙套時建議個3到5年檢查做。所以我覺得，裝牙套反而會縮短失活牙使用時間，根管失活後牙齒，只要牙醫技術，只要你小心咬東西（吃肉時千萬小心要到骨頭渣），上十年是可以，裝了牙套反而。
合金牙冠或者烤瓷牙，是要粘合劑粘原來牙齒上，那個粘合劑像建築中水泥一樣，但裝了金牙套或者烤瓷牙後，不是一勞永逸，比如有牙套導致食物殘渣，有出現牙齦問題，有牙齒本來問題美觀做烤瓷牙（沒）後來牙齒出現問題，還有些人了做核磁共振怕牙套會影響，需要摘除時，確醫院裏會有冠器類，但不管有什麼器械，是硬生生粘牙齒上牙套靠外力來回振動拽下來，你只要想象一下建築中水泥粘合牆上瓷磚怎麼摘除，那是平面上，想想一下牙套怎麼摘除。而且醫生説我做是合金摘除要一點，烤瓷牙。有的問題牙（問題牙千萬美觀去烤瓷）做了烤瓷牙後出問題，醫生因為摘除麻煩，會建議直接烤瓷牙上鑽洞。
我有兩顆牙是沒有任何齲齒做了根管，一顆只是有刺激會隱隱疼，另一顆是治療旁邊牙過程中牙醫説掉了需要一起治，那麼鑽了。
所以我説這種沒有齲牙，這些牙醫謂裏掉牙。我們牙齒是長長，牙冠部分露牙齦外邊，牙根部分嵌牙槽骨裏，牙根部位有個孔，牙齒裏血管神經（牙髓）通過那個孔身體聯結一起，接受身體營養，參與循環。這些牙髓，它身體其他部位血肉一樣有可能發炎，化膿，但是它其他部位一樣有能力（牙齒復生，但牙齒裏牙髓，那些血管神經組織，是有能力，有患者做完根管失活後，醫生親眼看到根管內有肉芽成，所以根管失活後，他們要牙尖膠堵住孔，牙根裏填充失活藥物，防止外部組織液進入牙齒內出牙髓，防止牙齒復活）。你看看燒傷傷口發炎化膿，夠吧？但傷口會癒合，會長出新組織來，何況有藥物配合。發炎化膿本來人體一種保護性反應，是白血球那些人體衞生幫人體抵抗外來病菌結果。牙齒裏邊裏那些組織，所謂牙髓，牙齦扁桃體會發炎，發炎時會疼，但像牙齦發炎會恢復，道牙齒裏組織發炎調理身體後不能恢復嗎？
生命體是上天安排，指甲和頭髮能隨剪掉，好像是身體多關係，但當他們我們身體上時，是生長，因為有身體他們輸送營養，他們是有生命力。我們每一顆牙齒，本來是活，是牙齒周圍和牙齒腔內組織地身體聯繫一起，不管牙髓出現了什麼炎症，人體是有恢復能力。出現問題它殺死那叫治療。牙髓出現問題叫做什麼牙齒從裏邊齲掉了。有從裏邊齲掉這種事情。
牙髓有復活能力，但牙齒鑽了拔了就回不來了！所以我們牙齒，不要盡信醫生。做任何決策前，蒐集資料！聽醫生講，聽那些接受那種治療3年5年10年患者是怎麼説。我朋友聽她爸爸反映過牙套各種問題，我當年做牙套前沒有聽她講過，如果我聽到她説那些問題，會像今天這麼後悔！
我那個醫生我，我當年一個齲問他要不要補，他建議我觀察，補，現在十多年過去那個淺齲並沒有擴展，當初要是補話，反而要鑽洞，而且人工堵得材料可能像牙齒那麼密實那麼隔離作用，本來牙，鑽了洞後反而疼，疼了醫生會建議做根管失活殺死它。——這是現在很多口腔醫院策略，建議你定期洗牙，很多人聽了定期洗牙宣傳，洗牙過程中忽悠着開始做治療，建議你有一點點問題補，但是補了後往往會疼，疼了你做根管失活，根管失活了後牙變劈裂，建議你做牙套，做了牙套後兩邊牙齲，而且有牙齦問題，得繼續看牙醫，而且根管失活出現超充之類（往牙根填充東西時充得裏了超出孔了）後問題咬東西多了，會讓你做根管失活，而且根管失活牙松，當牙醫技術時，離脱落沒多少年，牙醫建議你直接拔掉，拔掉後得裝牙吧？自己牙那麼多問題，裝了人工牙可能問題？牙醫套牢了。
另外中醫認為齒骨之餘，而骨好不好要看腎，所以有一顆腎牙。黑色入腎，養腎要多吃黑芝麻黑豆黑色食物（我查了《本草備要》裏説黑豆補腎，不過不能豬肉一起吃，但樓裏有學豆油我説，黑豆補腎是有爭議，有的説法是説黑豆雖然入腎，但補，而是瀉。），有説要房SHI有節制。另外中醫認為位置牙齒是位於經絡上，位置牙疼可以通過對經絡上穴位扎針。有鹽，本身是中藥材，骨頭和牙齒，古代有用鹽擦牙做法，我現儘量衝能喝鹽水漱口刷牙，自己唾液。睡前牀備一個鹽瓶，鏡子牙縫裏塞點鹽，出口水後含一會兒吞下。吃雞蛋時蛋殼留着，小火焙黃研末，去菜場買烏賊烏賊骨留着，説烏賊骨能修補骨頭缺損，這些粉既可以用來刷牙，可以內服，但內服要配合黑芝麻或者黃等潤腸東西一起，否則引起。
總之10年前選擇後悔得要死！現在於明白什麼中醫治療牙齒問題只有能通過吃藥或扎消除牙疼辦法，而聽説什麼手術辦法，因為那些手術不是醫術！
關於問題：很多牙齒有問題人會後悔過去沒有注意牙齒，但年我很注意保護牙齒，不管外出去任何地方，會忘記帶牙刷，不能忍受有任何一天刷牙，挑選牙刷仔細，隔段時間買一堆牙刷儲存家裏，朋友來我家有牙刷。智齒牙齦發炎時我可以花上幾個時要牙齦包裏渣乾。牙膏挑仔細。裝了牙套後牙刷不管，堅持牙線10多年。但我現在明白，牙齒是要靠身體內支撐，有人怎麼刷牙一點問題沒有，有當年紀小處齲化速度階段時，什麼防齲牙膏沒用，但是説到中年時齲化速度會減慢，而且牙刷牙線很多時候牙齦是種。唾液有它滋養作用，牙膏漱口水反而身體，堅持舌尖伴着唾沫牙縫反而牙刷 。我們時候學習吃完東西要咕咚咕咚漱口，現在很多人完全沒有漱口習慣了，寧肯拿牙刷嘴裏霍來霍去。