【簡易種植牙導板製作】CN102451043A |植牙手術導引板的製作方法 |假牙設計軟體 |
July 8, 2023
於缺牙區齒槽骨植入鈦金屬人工牙根，等待人工牙根齒槽骨骨整合，製作假牙，完成植牙補綴物，恢復咀嚼功能。
結合牙科3D電腦斷層(圖一)以及模型匯入軟體，植牙手術前電腦輔助設計補綴物位置(圖二)，並確認手術位置骨頭條件，包含寬度、高度以及周圍構造(神經血管、上顎竇)，並藉此規劃檔在手術前病患充分討論説治療計畫，確認後列印出數位植牙導板(圖三)，於植牙手術時運此導板可精準、以及安全植體置放於術前規劃理想位置並完成補綴物製作(圖四)。
治療時 ，多 留一些空間 ， 多一點信任 ， 做得順利 。
總之 ， 植牙要安全，精準鑽孔定位是，
但要定位不是很，
之前幫醫師上植牙課程 ，有學員認為，
植牙不過鑽孔，鎖進去好了，甚麼多大學問 …
其 説錯，植牙手術 ” 鑽孔、鎖進去 ” 而已，
只是地基、差異，
是植牙不是鑽木頭上， 是鑽活生生人體裡，
( 如鑽孔時温度升高超過 4 、 5 度，骨細胞會死，鎖會死，鬆掉出來 …)
是我們東方人骨頭，量，需要精準，。
早期我們做植牙時，有兩種決定植牙位置方式 。
第一種是經驗，
醫師會參考 x 光片或模型 ， 藉著個人臨牀驗，
可直接定出植體位置，
但於初學者或是經驗醫師 ，
或是多顆或複雜情形 ， 會有風險 。
牙肉包著骨頭 ， 骨頭裡看不見，
平面 x 光片，要來處理立體組織節構，還是會有些盲點 。
所以以前植牙手術翻開，
看得到骨頭型態 ， 會保險一點，但腫痛會。
第二種定位方法是製作手術導板，
模型上決定位置 ,
植牙手術時 , 利用導板來定位植入植體
位置較有差池 ， 安全 。
手術導板製作方法有很多種 ， 原則 。
我個人習慣自己親手製做手術導板 ， 假手技工所 ，
手術醫師自己製作手術導板 ， 雖然麻煩耗時 ( 醫生 ) ，
但每個手術區域有其個別性 ， 不相同 ，
製作植牙導板過程會手術區域孰悉 ， 瞭解 ，
於是口外模擬手術 ，
這於初學植牙或經驗醫師 ， 會有幫助 。
所以我會要求年住院醫師 ，
無論病人條件多 那怕只有種植一顆 ， 要自己製作手術模板 ，
後有經驗 、 了 ， 隨你去了 ，
但開始要花時間 ， 按部就班 ， 不要 ，才能 保障病人 ， 提升自己植牙技術 。
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早期製作手術模板 ， 需先測量手術區域牙肉厚度 ，
有了骨頭外型厚度 ， 決定植體大小及置入位置 ， 盡可能做到精準 。
但石膏切面不是面 ，
而 且石膏模型上看不見裡面神經血管 ，
雖有 x 光影像輔助 ，
説 ， 手術醫師是需拼湊資料 ，
但 “ 想像 ” 這件事了 ，
開會討論 case 時 ， 大家面對資料討論半天 ，
得到共識後 ， 其實大家腦袋裡形成影像 ，
是經驗醫師經驗醫師差異 ，
所以有時住院醫師討論得 、 詳細 ，
他點頭 ，但 後來發現怎會出問題 ?
是因為語言 符號 資訊雖然 ，
腦裡想像圖像盡 ， 這個麻煩了 。
2005 年左右 ，我們 結合了電腦斷層影像技術 3D 列印技術
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來説 ， 將骨頭 、 牙肉及未來牙齒位置型態交給電腦 ，
可去除牙肉 ， 看見整個骨頭型態 ，
可看見骨頭裡主要神經血管位置 ，
可以任意翻轉模型 ，
多個角度去評估手術部位 ，
後醫師需要 ” 想像 ” 了 ，
3D 影像模型你面前 ，
醫師彷彿有了天眼通 ，
選擇位置 ， 植體大小 ，
調植體之間平行度 ，
如此反覆虛擬植牙 ，
可以一試試 ， 直到為止 。
所以手術醫師沒有開始進行手術時 ，
模擬了數十遍 ，
手術區域孰悉 ，老馬識途 !
至於要如何將好不容易決定植牙最佳位置 ，
那靠 3D 列印技術 ，
精準列印出手術導板 ， 交到醫師手中 ，
其原因於花費 ，
我們十年前 開始接觸電腦手術導板 ，
那時全球發表 ，