【製備烤瓷牙齒教學視頻】牙醫勸你三思 |還是不該做 |全瓷牙體制備經常被醫生忽視的問題 |
May 6, 2023
教育經歷：2009年博士畢業於北京大學口腔醫學院口腔修復學業，2011-2012年於加拿大多倫多大學牙學院進行博士後研究。 就業經歷：主要事口腔修復學及口腔生理學臨牀、科研教學工作，現任北京大學口腔醫院副主任醫師，副教授。 科研方向：咬合幹擾口頜面疼痛、顳下頜關節病。基礎研究課題系統圍繞咬合相關口頜面疼痛病因和機制研究。目前研究內容下行疼痛調製系統此類疼痛中作用。臨牀研究課題主要關注口頜面疼痛患者神經系統變化、疼痛感覺感受以及精神心理問題；應用超聲器械進行前牙肩台預備效果探索；應用數字化實時評估系統進行牙體預備教學方向。 科研成果：主要事口腔修復學及口腔生理學臨牀、科研教學工作，掌握各種修復業見病和疑病診療工作，包括種植支持全口修復、all-on-4種植修復、頜面缺損種植修復及規修復、種植固位全口義齒修復、疑難全口義齒常規修復、咬合、前牙美學修復、顳下頜關節病及咬合相關口頜面疼痛臨牀診療。多個國際期刊上發表文章十餘篇，總計影響因子逾30，其中第一作者、通訊作者發表文章共6篇，大部分發表疼痛領域頂級期刊，如Pain、Journal of pain上，合計影響因子20.3；另外還發表核心期刊文章8篇。 社會兼職：主持國家自然科學基金青年基金項目一項，參與國家自然科學基金面上項目3項，參與基金一項，作為負責人承擔北京大學口腔醫院項目多項。IADR，IASP會員，獲得國際疼痛研究協會IASP獎項和資助。
初略完全統計，中國每年有上千萬顆烤瓷牙戴入患者口中，市場額保守估計數百億元。當前，中國缺牙患者，只要走進牙科，來回幾次折騰，概率是要戴幾顆烤瓷牙出來。烤瓷修復方式，如果説它不合規，那是冤枉，口腔醫學教材上有全面系列教學。如果説它，那確切，它弊端日益顯現。
事牙科二十多年，我見過了多因烤瓷牙而後悔牙病患者，教訓！烤瓷牙，是個什麼東東，於口腔，它扮演着什麼角色，本文專業視角，循證理念，科普態度，無偏倚地烤瓷牙前世今生扒拉一下，希望能中國牙病患者一份訣擇前掂量與深思。
烤瓷牙，上世紀八九十年代開始進入中國口腔醫學領域，彌補了銀汞合金，塑料樁冠，活動義齒傳統修復方式美學或上缺陷，獲得中國牙醫頭號青睞。
臨牀上大部分烤瓷牙製備，是建立牙齒磨基礎上，套上一個牙冠進行修復，牙冠即烤瓷牙，加工廠製作，依材質可有金屬烤瓷牙，瓷牙分。
關於烤瓷牙材質選擇(下一篇講)不是本文重點，，材質隻影響光澤、透明度、美觀細節，人們生活質量並無實質影響。而烤瓷牙該做，還是不該做？什麼情況下做，是關鍵核心，因為選擇帶來是與生活狀態差異，並且有些後果可能會伴身。
我之所以這麼説，是“烤瓷牙吧”和“烤瓷吧”貼吧裏面體會了大量患者傾訴，多數是年人，那種哭無淚或歇斯底里，生不如死抑鬱寡歡，對生活對自身完全失去信心絕望，以及臨牀上拆除某些烤瓷修復體後留慘不忍睹牙牀，無數個病例，讓我意識到，進行一次深度科普，讓大家全方位地瞭解烤瓷牙，才能有性地選擇取捨。
，談談缺牙修復方式——烤瓷橋。烤瓷橋熱到什麼程度，宋丹丹1999年春晚那句“準備倆門牙裝上，裝個，烤瓷”，於全國人民普及了觀念——鑲牙鑲烤瓷牙，高級時尚。那麼，這種烤瓷牙是怎麼個鑲法呢？而言，缺牙區兩側牙磨些，形成橋基，套上牙冠和橋體烤瓷橋修復體。簡單説，缺一顆牙磨兩顆牙，戴三顆牙進行修復。下圖作示例：
烤瓷橋口腔醫學上屬於義齒（橋）一種，它於傳統活動義齒修復有顯著優勢，比如，便利性，不用每天摘戴，色澤且不變色，沒有異物感，咀嚼功能強，但是，它同時有顯著缺點，即牙（活牙髓）磨後潛在急性或慢性牙髓刺激症狀，並完全可控遠期併發症，牙髓源感染和周病變造成後期處理難度，出問題累及三顆牙境地，拆冠或拔牙後繼續磨多牙做橋形成惡性循環。
烤瓷橋，雖然有使用15年20年以上病例，但並見，這種鑲牙方式是建立天然牙釉質和牙本質破壞基礎之上，任何一位牙醫，就算嚴格教科書規範進行磨牙，無法預料什麼時候牙髓炎了，什麼時候牙齦瘻管了（流膿），什麼時間得拆除了。臨牀上烤瓷橋病例，並多。如果你烤瓷橋使用了15-20年以上，應該你牙醫心存感激！
那麼，烤瓷橋，沒有修復方式嗎？我可以認真而肯定地回答：有。那種植牙！種植牙近十年以來因其技術口腔醫學界公認應作常規缺牙首選修復方案，成為繼乳牙，恆牙過後“人類第三副牙齒”，並且多數公立醫院和牙科診所開展。種植牙原理是通過手術方式缺牙區牙槽骨植入人工牙根（鈦），待其牙槽骨融合後上部接牙冠（是烤瓷冠）進行修復，相鄰天然牙完全無。
國外有一個視頻，關於烤瓷橋和種植牙，是形象科普，雖然這種轉歸並沒有必然性，但基本反應了很多臨牀問題，大家體會一下。
對烤瓷橋，我們應保持理性看待，醫學是向前發展，十年前七八年前，中國事口腔修復牙醫，基本上做過烤瓷橋，我例外，而且會告訴患者要磨小牙，能接受才可以做。於願戴活動義齒患者來説，種植牙技術並或普及那個年代，烤瓷橋是唯一選擇，成為主流修復方式，醫生們是教科書上學到知識應用於臨牀，而並不是貼吧裏面各種吐槽“牙醫忽悠磨去了兩顆牙”。，如果今天這樣做並且沒有盡到種植牙告知義務，則。
而時間流逝，烤瓷橋問題顯現，口腔大夫們是多年臨牀觀察中有了多體會，口腔醫學教材方向，而現代醫學區於傳統醫學，建立技術淘汰技術而推動醫學，而這種淘汰機制，有多種因素制約其進程。
幾十年前，氨基比林，安乃近作為退熱藥使用，因為副作用，當今安全布洛芬取代，這種淘汰機制徹底，因為醫生而言只需要觀念上。而種植牙，它兩大硬傷限制了其臨牀普及速度，一是技術敏感性。烤瓷橋牙醫要求只需牙磨，要求是磨得規範，但總體要求並，而種植牙技術准入標準和心臟支架置入術嚴格，需要醫師完善理論支撐和序列手術操作實踐，種植醫師牙科市場上是無庸質疑香餑餑。
第二個傷是價格，每顆種植牙收費幾千幾萬元之間，而且醫保報銷範疇，各城市對種植牙普及有時間後差異，與各地居民收入水平呈相關，高昂價格令一部分缺牙患者。缺牙患者既願戴活動義齒，不想做烤瓷橋損傷牙，種植牙，不能缺牙，這形成一個死循環！無法選擇情況下，多數會回到烤瓷橋上，所以，中國現階段，烤瓷橋相當長一段時間內佔缺牙修復半壁江山，那麼我今天重點之一來了，那醫患溝通中知情告知！
當前有這樣現象存在：非種植醫師，是基層口腔醫師，可能會儘量誇張種植牙手術風和疼痛反應（和拔牙差不多），將烤瓷橋輕描淡寫，一種並非客觀導向留下患者（否則可能轉診失去客户）而促成自己烤瓷橋生意，誤導了一部分經濟條件且有需求患者，作出了其並不合理選擇（數骨質條件奇差種植患者無可厚非），説，表面上看，了患者知情權和選擇權，實質上，這種知情權夾帶私貨。
人們生活水平提高和口腔規劃需求，各種口腔修復方式及點有有權利充分獲取權衡。種植牙作為一種植入性手術，有它適應症和風險性，有失敗病例，缺牙區骨質條件、牙醫技術敏感性因素相關，所以，地評價介紹所有修復方式及其利弊，才是一個合格牙醫患者負責態度。
另外，烤瓷橋中極品——“長江大橋”現象，是普遍存在於中國各城市各基層牙科規範現象，與普通烤瓷橋，其本質是一種違反口腔生物力學原理設計，其見轉歸是全口牙報廢，臨牀上很多基層做，兩三年後去醫院拆，對口腔影響令人咂舌。
這樣病例多，公立醫院和部分高端民營口腔機構每年要拆除很多例，後續治療費時費事費錢費腦筋，而且此類患者來源於社會各階層，我見過病例包括一些同事醫生（非牙醫）父母，醫生意識代表其家人，而你無法想象其中一例是擁有幾百億資產企業家，醫療信息稱應該是主要因素。
接下來談談另一種時俱進烤瓷修復方式，即四環素牙和某些牙色患者全口烤瓷美容。同樣道理，十幾年前因技術侷限而造成部分患者磨小了全口牙齒戴了烤瓷牙，犧牲牙質代價換取了階段性，後期乃至一輩子不斷出現的併發症而傷透腦筋。我們可以百度一下“明星做烤瓷牙”，全口牙磨後是個什麼狀態，烤瓷後是什麼效果，因人而異，但無論美觀上做得多，長期隱患時炸彈，多磨一顆牙多一分風險。
這種全口烤瓷，以前病例多，無論是公立醫院是私人診所。但今天，微創瓷貼面技術，理念上取代了烤瓷，可以達到磨牙量（部分完全磨牙），對牙髓保護，美觀修復效果。
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前牙：切端需製備成牙體軸呈45°切斜面，磨除1.5mm-2.0mm；唇面磨除1.2-1.5mm厚度，頸部和切端分別製備完成；舌面只需磨除0.5mm間隙（如舌面需飾瓷則預備量此基礎上需加大）;肩台寬度0.6mm。
瓷牙忌：無肩台預備和帶有斜面肩台預備，氧化鋯修復體如果做無肩台預備或預備帶有斜面肩台，則可能會形成過邊緣，繼而有發生折裂危險。免費口腔招聘整理簡化咬合面起伏度：咬合面起伏程度需要簡化。
咬合面120-140°開放角度，可以保證切削過程中複製出內冠表面，進而達到密合。確定戴入方向：確定戴入方向時，所有橋基牙相應軸面錐度應為2~4°,這一點，是於橋。
掃描過程中，過於斜面視為垂直，無法軟件中地顯示出來。肩台位置：肩台位置不能製備，建議齦下0.3mm。如，1、於牙周；2、粘結時於粘結劑清除.
取模時建議使用鏽鋼託盤和硅膠。鋁製託盤和塑料託盤形變，藻酸鹽印模材易發生微變，兩者因素，從而影響模型質量。託盤不能存在倒，保證印模材料流動。取模時保證頰舌側有厚度印模材料，防止印模形變。
製備肩台時，車針直徑需大於肩台寬度，否則基牙邊緣會出現飛邊，這種重影響修復體密合性。因為，石膏模型與印模託盤分離時，過鋭飛受損，技工修整肩台時損壞，導致結果：
2．修復體無法完全就位，咬合。
前牙唇面預備：前牙製備過程中，切端的位置應製備牙體軸呈45°斜面。如果製備斜面保證足夠瓷層空間，修復體恢復牙體形態時無法保證顏色，如果要保證顏色修復體會唇傾，形態、弧度會鄰牙協調。修復體最佳效果，所以唇側預備量要達到要求。
後牙（牙合）面製備後應該是平面，頰舌斜面與舌尖頰斜面角度應為120~140°斜面。
延伸閱讀…
如切端的位置各軸角相交位置（點角和線角）。如果製備牙體存在鋭角、鋭，導致結果可能有：
烤瓷修復方式，如果説它不合規，那是冤枉，口腔醫學教材上有全面系列教學。如果説它，那確切，它突出弊端日益顯現。
那麼，烤瓷牙，是個什麼東東，於口腔，它扮演着什麼角色，本文專業視角，循證理念，科普態度，無偏倚地烤瓷牙前世今生扒拉一下，希望能中國牙病患者一份訣擇前掂量與深思。
烤瓷牙，上世紀八九十年代開始進入中國口腔醫學領域，彌補了銀汞合金，塑料樁冠，活動義齒傳統修復方式美學或上缺陷，獲得中國牙醫頭號青睞。
臨牀上大部分烤瓷牙製備，是建立牙齒磨基礎上，套上一個牙冠進行修復，牙冠即烤瓷牙，加工廠製作，依材質可有金屬烤瓷牙，瓷牙分。
關於烤瓷牙材質選擇不是本文重點，材質隻影響光澤，透明度，美觀細節，而烤瓷牙該做，還是不該做，什麼情況下做，是關鍵核心，因為選擇帶來是與生活質量差異，而有些影響，可能會伴身。
我之所以這麼説，是“烤瓷牙吧”和“烤瓷吧”貼吧裏面體會了大量患者傾訴，多數是年人，那種哭無淚或歇斯底里，生不如死抑鬱寡歡，對生活對自身完全失去信心絕望，以及臨牀上拆除某些烤瓷修復體後留慘不忍睹牙牀，無數個病例，讓我意識到，進行一次深度科普，讓大家全方位地瞭解烤瓷牙，才能有性地選擇取捨。
，談談缺牙修復方式——烤瓷橋。
烤瓷橋熱到什麼程度，宋丹丹1999年春晚那句“準備倆門牙裝上，裝個，烤瓷”，於全國人民普及了觀念——鑲牙鑲烤瓷牙，高級時尚。那麼，這種烤瓷牙是怎麼個鑲法呢？而言，缺牙區兩側牙磨些，形成橋基，套上牙冠和橋體烤瓷橋修復體。簡單説，缺一顆牙磨兩顆牙，戴三顆牙進行修復。
烤瓷橋口腔醫學上屬於義齒（橋）一種，它於傳統活動義齒修復有顯著優勢，比如，便利性，不用每天摘戴，色澤且不變色，沒有異物感，咀嚼功能強。
但是，它同時有顯著缺點，即牙磨後潛在急性或慢性牙髓刺激症狀，並完全可控長期併發症，牙髓源感染和周病變造成後期處理難度，出問題累及三顆牙境地，拆冠或拔牙後繼續磨多牙做橋形成惡性循環。烤瓷橋，雖然有使用15年20年以上病例，但並見。
這種鑲牙方式是建立天然牙釉質和牙本質破壞基礎之上，任何一位牙醫，就算嚴格教科書規範進行磨牙，無法預料什麼時候牙髓炎了，什麼時候牙齦瘻管了（流膿），什麼時間得拆除了。
那麼，烤瓷橋，沒有修復方式嗎？
延伸閱讀…
種植牙近十年以來因其技術口腔醫學界公認應作常規缺牙首選修復方案，成為繼乳牙，恆牙過後“人類第三副牙齒”，並且多數公立醫院和牙科診所開展。種植牙原理是通過手術方式缺牙區牙槽骨植入人工牙根（鈦），待其牙槽骨融合後上部接牙冠（是烤瓷冠）進行修復，相鄰天然牙完全無。
國外有一個視頻，關於烤瓷橋和種植牙，是形象科普，雖然這種轉歸並沒有必然性，但基本反應了很多臨牀問題，大家體會一下。
對烤瓷橋，我們應保持理性看待。
醫學是向前發展，十年前七八年前，中國事口腔修復牙醫，基本上做過烤瓷橋，我例外，而且會告訴患者要磨小牙，能接受才可以做，於願戴活動義齒患者來説，種植牙技術並或普及那個年代，烤瓷橋是唯一選擇，成為主流修復方式，醫生們是教科書上學到知識應用於臨牀，而並不是貼吧裏面各種噴“牙醫忽悠磨去了兩顆牙”。
而時間流逝烤瓷橋問題顯現，口腔大夫們是多年臨牀觀察中有了多體會，口腔醫學教材方向，而現代醫學區於傳統醫學，建立技術淘汰技術而推動醫學，而這種淘汰機制，有多種因素制約其進程。
幾十年前，氨基比林，安乃近作為退熱藥使用，因為副作用，當今安全布洛芬取代，這種淘汰機制徹底，因為醫生而言只需要觀念上。
而種植牙，它兩大硬傷限制了其臨牀普及速度，一是技術敏感性，烤瓷橋牙醫要求只需牙磨，要求是磨得規範，但總體要求並，而種植牙技術准入標準和心臟支架置入術嚴格，需要醫師完善理論支撐和序列手術操作實踐，種植醫師牙科市場上是無庸質疑香餑餑。
第二個傷是價格，每顆種植牙收費幾千幾萬元之間，而且醫保報銷範疇，各城市對種植牙普及有時間後差異，與各地居民收入水平呈相關，高昂價格令一部分缺牙患者，既願戴活動義齒，不想做烤瓷橋損傷牙，種植牙，不能缺牙，無法選擇情況下，多數會回到烤瓷橋上，所以，中國現階段，烤瓷橋相當長一段時間內佔缺牙修復半壁江山。
那麼我今天重點之一來了，那醫患溝通中知情告知！
當前有這樣現象存在：非種植醫師，是基層口腔醫師，可能會儘量誇張種植牙手術風和疼痛反應（和拔牙差不多），將烤瓷橋輕描淡寫，一種並非客觀導向留下患者（否則可能轉診失去客户）而促成自己烤瓷橋生意，誤導了一部分經濟條件，有需求患者作出了其並不合理選擇（數骨質條件奇差種植患者無可厚非），説，表面上看，了患者知情權和選擇權，實質上，這種知情權夾帶私貨。
人們生活水平提高和口腔規劃需求，各種口腔修復方式及點有有權利充分獲取權衡。另外，烤瓷橋中極品——“長江大橋”現象，是普遍存在於中國各城市各基層牙科規範現象，與普通烤瓷橋，其本質是一種違反口腔生物力學原理設計，其見轉歸是全口牙報廢，臨牀上很多基層做，兩三年後去醫院拆，對口腔影響令人咂舌。
這樣病例多，公立醫院和部分高端民營口腔機構每年要拆除很多例，後續治療費時費事費錢費腦筋，而且此類患者來源於社會各階層，我見過病例包括一些同事醫生（非牙醫）父母，醫生意識代表其家人，而你無法想象其中一例是擁有幾百億資產企業家，醫療信息稱應該是主要因素。
接下來談談另一種時俱進烤瓷修復方式，即四環素牙和某些牙色患者全口烤瓷美容。
同樣道理，十幾年前因技術侷限而造成部分患者磨小了全口牙齒戴了烤瓷牙，犧牲牙質代價換取了階段性，後期乃至一輩子不斷出現的併發症而傷透腦筋。我們可以百度一下“明星做烤瓷牙”，百度雖説涉及醫療資訊上不靠譜，但涉及明星個人顏值信息搜索上是全面。全口牙磨後是個什麼狀態，烤瓷後是什麼效果，因人而異，但無論美觀上做得多，長期隱患時炸彈，多磨一顆牙多一分風險。
這種全口烤瓷，以前病例多，無論是公立醫院是私人診所。但今天，微創瓷貼面技術，理念上取代了烤瓷，可以達到磨牙量（部分完全磨牙），對牙髓保護，美觀修復效果。
那麼矛盾是，全口烤瓷是否應該瓷貼面徹底淘汰，答案是否定。
瓷貼面技術具有和種植牙雷同兩個傷是制約其推廣壁壘，是，四環素牙類型病例量缺牙者，使瓷貼面技術宣傳推廣並不象種植牙那樣深入人心，一些基層牙醫瞭解“全瓷貼面”技術流程和成熟度，還停留“貼上去會脱落”印象中。其實，現代牙體粘接技術，瓷片脱落發生率屬於低了。
但另一個角度講，牙科治療方案選擇有個性化，沒有哪一種方案包治百病，某些既顏色欠佳，排列欠佳，伴缺損複雜病例，則需要綜合權衡各種修復方式利弊而科學制定方案，知情告知，微創原則，風險控，效果，心理預期醫生技術，溝通人文情懷提出了要求。