【牙齒矯正關節病】教你如何自己減緩疼痛 |牙醫黑傑克 |顳顎關節疼痛也可以用改善咬合問題來治療 |
May 5, 2023
下顎骨是一ㄇ字型硬骨，左右末端是關節結構，上顎是凹陷關節窩，下顎是凸出關節頭，頂端的前半部上下之間是一片軟骨，上下軟骨和硬骨間黏液囊，外部韌帶纖維包圍。這幾個組織連成，下顎前進、後退、左右運動、開合、咀嚼、發音、功能、表情應移動來保護關節內各組織。
情況，下顎關節頭應顎關節窩間，同時這個位置出發，下顎可作生理性移動，而會有疼痛和阻礙。下顎位位置有偏移（），則上下顎基礎骨三度空間位置上錯位，而咬合關係一種安定假相，有可能是因為先天咬合不正或治療、充填、牙冠、假牙處理時異位或下來咬合崩壞而造成顎關節頭破壞或顎位。
下顎位置是左右對稱頭頸部肌肉羣來，因此安定顎位，造成頭痛、偏頭痛、顎關節相關組織剝離或磨損、顎關節疼痛、肌肉拉傷、僵直、脊椎錯位、椎間盤突出壓迫神經造成手指、手臂、肩、背發麻疼痛開口障礙、全身骨架肌肉結構錯亂。進而造成安定結果，原可避免和無法恢復傷害，身心和生活。
因此作牙科診斷和治療首要，應下顎歸到生理性中心位，才能得到訊息，作一個診斷，發現問題所在，和製作治療計畫。
（以利磨碎食物，是內側功能性咬合關係，同時上顎舌側咬頭運動時幹擾，很造成顎關節症障礙）
（犬牙用來撕裂食物，同時下顎側方運動時，犬牙接觸、誘導前牙和後牙離開可減少咬合面磨耗）
（門牙用來切斷食物、發音、同時下顎往前移動，門牙誘導可離開後牙，減少後牙咬合面磨耗）
This patient has a very difficult situation which requires further investigation. It is my opinion that Miss E should pursue evaluation that will result in data which could indicate or rule out possible orthognathic surgery including TMJ surgery to reconstruct the TMJ apparatus and advance the mandible. I have referred Miss E to a maxillofacial surgeon for possible evaluation and follow up. Without a surgical solution Miss E will wear her orthosis indefinitely.
這名患者處於一個棘手狀況，做進一步研究檢查，我認為Miss E可能需要做顱顎顏面矯術，手術包括顳顎關節手術和推進下顎骨術。完整性評估和繼續治療追蹤，我轉介Miss E一位上顎顏面外科醫生。若沒有一個外科治療解決方案，Miss E無限期地佩戴她裝置。
咬合板治療後下顎關節頭回到關節窩內位置，顎位正確，頭痛、肌肉疼痛問題完全消失，顯示出咬合問題，上顎前突、開咬，上下只有第二大臼齒接觸。
齒列矯正治療完成後，模型每個牙切開，半調節咬合器上排列成理想位置，包括靜態、動態，打開2mm間距，silicone壓出，每天咬六時，咬合達到安定關係。
競爭社會壓力之下，不管是學生、上班族或是創業者背負了許多壓力，壓力排解時，因為壓力大導致牙關緊咬或睡眠時磨牙，這時肌肉可能期處於繃狀態，引起顳顎關節症候羣。你是否有過睡醒時張嘴突然感覺一陣痠痛或是張嘴閉嘴時關節發出聲響，如果有類情況發生時，該注意是否是顳顎關節症候羣，那你會疑問，顳顎關節症候羣會自己嗎？不然什麼有時候有有時候消失了呢？本篇會帶你來認識顳顎關節症候羣。
是連接下顎骨和頭顱骨一個關節，其位耳朵前面，左右側各一個，下顎骨連接著，主要功能是讓下顎骨可發揮運動功能，所以進行咬合動作時，兩側顳顎關節會運動。
顳顎關節是身體中最複雜關節之一。身體其他部位關節，顳顎關節可做出滑動及轉動作，顳顎關節肌肉一起運動，可使下顎骨可以做出上下、左右、前後移動。當下頜骨和顳顎關節正確時，平滑肌可以進行咀嚼、説話、張開嘴巴、打哈欠和吞嚥動作。若是肌肉、韌帶、椎間盤、頜骨、顳骨或運動時，可能會出現顳顎關節症候羣。
🔺將手指放於耳朵前方，進行張嘴閉嘴動作，此時左右兩側各有一塊東西鼓起『顳顎關節 』。
認識顳顎關節後，來試試看這道題目：
是指顳顎關節及下頜肌肉、神經發生慢性疼痛疾病。於顳顎關節受損或錯位引起。臉部相關肌肉、骨骼和關節之間若是彼此協調工作出現錯，可能會引起顳顎關節症候羣。
顳顎關節是一個活動量關節，使用以外，若是睡眠期間大量活動，導致關節及肌肉獲得足夠休息可能會造成顳顎關節發炎，導致張嘴會是無法張嘴。除此之外，有人張口或閉口時會感覺關節處發生喀喀聲響，這是顳顎關節症候羣典型症狀之一。會導致顳顎關節症候羣只有一個因素，與肌肉、關節相關外傷、發炎、腫瘤或風濕性關節炎疾病以外，有可能是牙齒咬合、假牙相關問題，或者是睡眠品質、睡覺磨牙因素造成顳顎關節症候羣。那顳顎關節症候羣會自己嗎?建議是要透過專業牙醫師診斷，才能找出可能原因進行相關治療。
顳顎關節症候羣會自己嗎？其實答案是並沒有，於引起顳顎關節症候羣原因有很多種，只有睡覺磨牙或壓力導致咬緊牙關出現顳顎關節症候羣，可以自己透過調整作息、減少壓力方法來緩解疼痛，減輕症狀，但無法保證能解除顳顎關節症候羣，若是時間下來症狀無法解決，建議是尋專業牙醫師才能夠治療。
減緩顳顎關節疼痛，減少下巴運動，例如：咀嚼、打哈欠、開口打喊動作，讓肌肉保持放鬆。
冷敷有助於減緩肌肉發炎導致腫脹；敷可增加血液循環幫助放鬆下巴肌肉，每一次進行15-20分鐘。切記不管敷或冷敷需隔層布料，避免直接皮膚接觸。
擁有一個睡眠是有益身體。減緩顳顎關節疼痛，採仰卧睡姿避免趴睡，頸部枕頭支撐，可減緩疼痛。
透過運動、瑜珈方式來減輕壓力，不但可以放鬆臉部肌肉，可以減少夜間磨牙機率。
平時不管是站姿或是坐姿保持抬頭挺胸，肩膀後拉，擠壓肩胛骨拉直背部肌肉。避免錯誤姿勢導致下巴疼痛加劇。
活動或食物會導致用力張嘴或以端的方式移動下巴，如無法避免可能會導致顳顎關節疼痛。
幫助顳顎關節症候羣減疼痛，可以藉由改變自身習慣來達到改善，若此時改善，可藉由尋求專業牙科醫師開立藥物，藉由藥物輔助能減緩疼痛。透過自身來改善，可尋求專業牙醫門診，透過醫師協助進行以下相關治療：
利用肌肉鬆弛劑藥物，來幫助肌肉放鬆。
製作咬合板，夜間磨牙時可配戴咬合板，讓肌肉及關節避免過度用力。
咬合引起肌肉繃，專業牙醫師會找出不合理咬合，藉由牙齒修磨來去除，降低肌肉繃度。
如敷、按摩方式來放鬆肌肉，作為輔助性治療。
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若嘗試了以上治療方式仍改善者，需透過侵入性手術來治療，侵入性手術可分為以下三種：
透過針頭玻尿酸直接打入顳顎關節處，減輕疼痛並改善關節靈活度。
當肌肉自主繃或肌肉慢性疼痛者，可經專業醫師評估給予肉毒桿菌注射治療，達到減緩肌肉疼痛目的。
若以上治療無效者，醫師會採取此方式治療。關節有破壞或軟骨破損移位修復者，透過內視鏡沖洗關節，減少發炎物質來降低疼痛。
瞭解完顳顎關節症候羣症狀、發生原因以及治療方法，各位知道顳顎關節要看哪一科嗎?
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因為顳顎關節靠近耳朵，而且顳顎關節症候羣常有臉部肌肉痠痛症狀，疼痛處摸起來是突出骨頭處，所以一開始出現疼痛症狀時，大家誤以是耳朵問題，而去尋求耳鼻喉科或骨科，但事實上，顳顎關節症候羣應該找牙科醫師。
【NOW 林鬱敏／台北報導】1名65歲廖姓婦人，3年多前開始覺得張口困難、卡住，張嘴後、咀嚼時會感到疼痛，嘴巴開合會有聲音，諸多困擾讓她進食或人交談。戴了咬合板治療一段時間，症狀雖有改善，但持續戴著，拿下咬合板，症狀開始！朋友介紹之下改看醫師，進一步瞭解得知自己長期張口疼痛問題，可能是咬合不正造成顳顎關節問題導致。
碧礽牙醫診院吳碧礽表示，顳顎關節是讓人們嘴巴能順利開合關節，位於兩頰側後方靠近耳朵位置，造成顳顎關節疼痛原因有退化性關節炎、顳顎關節盤異位、咬合姿勢、心理壓力、風濕性關節炎，以及見咬合不正。有因為咀嚼肌咬合之下過度畸形使用，而產生顳顎關節區肌肉痠痛！導致顳顎關節盤異位，而開始產生張口閉口有聲音、有卡住無法張大嘴，有些人有下巴脱臼閉合問題，像跛腳人依賴其中一腳走路，使用過度那一側會引發肌肉和關節疼痛或關節盤異位症狀。
出現顳顎關節疼痛，找出原因症治療。吳碧礽醫師指出，患者前來醫時，會提供患者使用咬合板，倘若患者使用了咬合板後覺得下顎得到放鬆，回歸原本位置，代表患者咬合不正確，例如，原本患者習慣下顎偏左邊，了咬合板後，咬合能回歸中央，此時上下排牙齒之間反而會有部分出現空隙，這是因為牙齒磨損而產生空隙，或因咬合不正，下顎回歸位置産生空隙，代表患者咬合不正造成施力，過度磨損牙齒，因而引發顳顎關節疼痛。
吳碧礽醫師説，此時只要採取治療，能減輕顳顎關節負擔；倘若檢查發現是風濕性或退化性關節炎引起顳顎關節，則需要治療關節炎藥物，或給予肌肉鬆弛劑緩解疼痛。若造成顳顎關節盤異位回復時，需要考慮開刀治療。
前述案例廖女士聽到需要矯正治療，疑惑「哪有人60多歲矯正？」，吳碧礽醫師解釋，只要有牙齒，矯不分年齡層可進行。現在隱形牙套有類咬合板功能，不僅能夠悄悄將齒列變得，同時可達到顳顎關節疼痛作用，使用2到3個月左右會感覺明轉，半年1年左右能讓牙齒回歸咬合位置。
廖女士接受隱形牙套療程1年後，不僅顳顎關節疼痛存在，牙齒變得、原本天生戽斗消失不見。
於顳顎關節有疼痛問題民眾，吳碧礽醫師提醒，如出現疼痛不應忽視，覺得關節卡卡、，要尋求牙醫師治療，於關節治療期間需要時間修復，飲食方面食物主，避免吃或張太大口咬食物。
另外，咬合不正造成習慣性張口時，下顎會左或往右歪掉，建議在家可以對著鏡子訓練，讓下顎可以垂直開合，持續訓練到張口時會歪斜，才可完全修復關節問題。訓練期間可能會疼痛，但是每天訓練一點點，持續整個療程期間，如此才能將咬合歪斜習慣改掉，否則後續即使矯正完成，有可能因為患者個人咬合習慣而偏移。
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顳顎關節症候羣(Temporomandibular Disorder, TMD)是一個複雜多性綜合症，是咀嚼系統（包括牙齒、咀嚼肌和顳顎關節）因為其中一個或數個部分出現問題而造成系統性失序病症。症狀有張口受限、嘴巴卡卡、頭痛或臉頰痛、頭頸部肌肉、顳顎關節有聲音、敏感性牙齒以及牙齒琺瑯質有磨損，有少部分人會伴隨有夜間磨牙咬牙關情況。
傳統上於TMD治療工具，止於肌肉鬆弛劑和咬合板，即使許多研究顯示肌肉鬆弛劑有多效果有副作用，而咬合板2/3人有部分效果。於缺乏理想診斷工具，顳顎關節症候羣二十世紀以前醫療上是個困難領域。然而於科技，以往醫師診斷狀況，例如顳顎關節內狀態或動態咬合幹擾，現在藉助高科技儀器輔助，可以地呈現，並提供醫師正確診斷治療方向。
治療顳顎關節症候羣咬合板，見是一種透明壓克力硬式『密西根咬合板』。這類咬合板作用原理，是咬合打開讓咀嚼肌可以放鬆，達到緩解咀嚼肌羣疼痛效果，然而文獻研究顯示只有60%人咬合板治療有效果。
咬合板後遺症，配戴可能導致咬合、顳顎關節以及脊椎位置改變，而且這樣改變是可逆。很這樣後遺症很少提及，因此咬合板並於長期使用，除非患者能夠每隔幾個月追蹤一次咬合，或顳顎關節變化。
文獻參考： Magdaleno F, Ginestal E. Side effects of stabilization occlusal splints: a report of three cases and literature review. Cranio. 2010 Apr;28(2):128-35. doi: 10.1179/crn.2010.018. PMID: 20491235.
過世美國咬合學顳顎關節權威 Dr. Peter Dawson 透過他長期經驗研究發現：大部分顳顎關節症候羣(TMD)疼痛不是顳顎關節(TMJ)疼痛；事實上，大部分疼痛來於「咬合幹擾」導致咀嚼肌疼痛。這個TMD中見分支，Dr. Dawson它稱為『咬合-肌肉障礙(occluso-muscular disorder, OMD)』。
OMD是於咬合存在「咬合幹擾(occlusal interference)」，導致牙齒周圍本體感覺受體反饋大腦表達感覺，而大腦命令咀嚼肌動，移動牙齒想要找到一個咬合位置。然而於咬合問題存在，這個感覺-運動迴圈促使咀嚼肌不斷處於工作狀態無法休息，後引起咬合肌羣勞而疼痛。見顳肌發炎時，臨牀上症狀表現像陽穴附近頭痛；而如果是咬肌發炎時，感覺像是臉頰痛。有時OMD患者會因為姿勢（如頭滑手機）或慢性壓力，導致整個頭頸部肌肉與咀嚼肌羣牽連而覺得整個頭頸部。
OMD（咬合-肌肉障礙）佔診所求診顳顎關節患者95% 狀況。OMD是我臨牀治療上感到振奮領域，因為這類患者他們咬合幹擾問題得到解決後，她們年痛苦可以得到緩解。讓我們以下幾個故事：
李小姐三年前在林口醫學中心做完牙齒矯正後，開始覺得頭痛和臉頰痛，她覺得右上方牙齒（該區牙齒抽過神經），她看過了醫學中心各種醫師，包括齒顎矯正科、牙科、神經內科，卻未能找出她問題，後醫師暗示她可能有心理上問題或者“”。後她去看了中醫做過針灸，但未能完全解決她問題。
李小姐咬合乍看之下沒有什麼問題，她牙齒結果看似。我們她進行了一系列臨牀檢查，包括顳顎關節電腦斷層觸診，結果發現關節觸診電腦斷層一切正常，但她右側顳肌和左側咬肌觸診時有觸痛，因此開始懷疑她是OMD，接下來她進行了『電腦咬合分析』。
原本肉眼看似齒顎矯正後咬合，電腦動態咬合分析下，我們開始地看到右上側臼齒區域出現「咬合幹擾」，紅色咬合力量顏色柱。
此外，她左右咬合力量分佈(unbalanced occlusion)，力量集中右側臼齒區域。這個狀況像右手提了個東西走路，而身體其他部位肌羣要代償來維持姿勢，後結果是全身腰痠背痛。
這個力量分佈咬合符合她自己描述：她需要頭歪歪來讓她感覺一點，這表示她做出姿勢性代償來適應咬合問題，而且長期姿勢性代償讓她頭頸部開始出現。
咀嚼運動是一個動態循環，如上圖所示：張口時，右側方臼齒向下向內打開咬合(cycle out)；接著閉口時向外側關閉咬合(cycle in)，如此一個循環。上下牙齒有一個“點接觸”滑進「密合位置(maximal intercuspation)」。如果上下牙齒開始發生接觸，到密合這個路徑中力量分佈過時，受力過牙齒會感受到壓力而像大腦發出回饋，告訴大腦它承受過力量，這「咬合幹擾」情況。
每個人有過咬到東西時而突然鬆口驗，這是個自主“神經－肌肉反射”，而「咬合幹擾」類似這樣過程，只是它是患者每次咀嚼動作中會發生。這個妨礙咀嚼運動路徑阻礙，來自咬合、製作假牙或植牙。李小姐狀況便是牙齒矯正後看似理想咬合。
李小姐動態電腦咬合分析結果顯示，她臼齒受力過原因，來於每次咀嚼 cycle out 時牙齒接觸時間過，因此我們電腦結果，她進行咬合調整(occlusal equilibration)，藉由選擇性地修去電腦上顯示受壓過牙阜斜面（幹擾點），來讓整體齒列達到受力，幾次調整後，李小姐頭痛臉頰肌肉繃感減緩。而她覺得那幾顆牙齒，應力緩解後恢復。