【口腔牽引手術】唇齶裂術後瘢痕及上頜擴弓聯合前牽引治療對上頜骨發育 |健康你主場 |精靈一點 |

牽引成骨術是先天性顱面生,或因導致下顎後縮或凹陷治療技術。傳統正頜手術高創傷性和定性,牽引成骨術目前顎骨矯術新方向。當中,對治療兒童先天下顎後縮造成睡眠閉塞,即睡眠時呼吸(阻塞性睡眠窒息症)有莫大幫助,改善睡眠窒息症引致大腦缺氧,減少影響腦部及智力發展。 

牽引成骨術源於骨科「腿延長術」-腿拉長改善雙腿一問題。該技術發展十年,後來伸展到頭骨位置應用、發展儀器和技術來幫助口腔頜面外科病人。牽引成骨術於1992年引進香港顱頜面外科,發展逾廿年,於治療傳統唇顎裂問題,近年於治療兒童睡眠閉塞問題。現時技術達階段,可解決大部分下顎上顎問題,成功率達90%。

原理
牽引成骨術口腔、面部頸部外科專門技術,儀器牽拉骨拉長,刺激成骨蛋白生長新骨而不用施以植骨手術,減低手術造成創傷,同時是臨牀組織工程手術。

適用症狀
牽引成骨術可應於嬰孩成人,老人,視乎患者症狀是否適用此治療方法。牽引成骨術於病例,如傳統手術未能解決或採用傳統手術風險情況。遇到這些症狀可考慮使用牽引成骨術,目前技術和各種進儀器可解決大部分問題。

主要適用於以下兩種:
1) 唇顎裂
傳統裂唇顎引致面中部凹陷,並且留有很多疤痕。傳統正頜外科手術能顎骨拉前,但定性,不能拉前顎骨,顎骨且有機會返彈回後。使用牽引成骨術可治療這種症狀。

2) 下顎後縮
下顎先天生或後天受傷而不能向前生長出來。例如:生長區受傷、關節、骨折,影響顎骨生長。

於孩童時候受傷時間,傷及顎骨關節附近生長區,生長區因此受破壞而不能生長,以致造成下顎凹陷,下顎後縮令舌頭同時後縮,即使患者日間能控制舌頭,於睡眠時舌頭會後縮,令致出現睡眠閉塞情況。至於天下顎後縮嬰孩,父母往往需要讓其趴卧或側卧而減低其舌頭後縮而阻塞氣道、導致缺氧問題。如缺氧,或需進行人工氣管切開裝置呼吸器連接氣管,代替用口呼吸。可是,使用呼吸器不免有影響,例如導致傷口感染,同時影響發聲,不能學習講話,其發育造成影響。使用氣管開口有其潛性危險,1%3%病人會週期性感染引致肺炎導致死亡。

故此,利用牽引成骨術,可改善外觀,是能地解決睡眠閉塞問題。

主要視乎顎骨部位而購置儀器,即牽引成骨器。有些個案國外購入儀器,花費會。

手術準備:
1) 詳細計劃、分析、掃描,製作頭顱三維模擬。
2) 牽引成骨器放上模擬頭顱骨,肯定該儀器能幫助解決問題。
3) 手術前患者父母或家人解釋儀器運作,説如何可解決問題。

手術過程:
1) 顎骨於位置切開,例如牙齒後區位置,或下顎關節位置,在乎是哪個位置需要伸長,牽引器可以是雙維或三維活動,各種設定有其特色和作用,配合解決問題。

2) 手術中是切開顎骨同時保持骨裡面神經線及血管,須配合切骨技術,須使用超聲波切骨器減低傷及牙齒躺神經線,切開後定位來裝置牽引器。

1) 內置牽引器
牽引器,是常用種類,於小童及活動位置。多數藏於口腔次內,貼骨表面砸加以縫合,只有一個牽引桿會露出來,或口腔中或下巴下突出來,轉動牽引桿來延長顎骨。

2) 外置牽引器
裝置插「穿骨針」,會造成疤痕,影響外觀,故此如非必要,選擇外置牽引器,於香港使用。但於某些病人,因其問題複雜性,例如初生嬰兒36個月嬰孩,因為顎骨、,內置牽引器並不足以其情況,使用外置牽引器。

什麼要接受牽引術治療?
1) 兒童因顎骨生長而引致睡眠閉塞、缺氧,缺氧會影響其腦部及智力發展。過去有充分研究顯示這些兒童智力發展其他兒童,身體機能,同時並有睡眠死亡風險。

2) 患有這病兒童即或其原本智力並無問題,會受到這病患影響,有些兒童不能出院,這同時醫療體系造成負擔。

換句話説,牽引成骨術這些兒童伸前顎骨而令氣道增大,讓他們可以離開醫院,上學,同時不用做「人工氣管切開」,因而可以説話,從各方面來説,這治療可以改變他們一生。

牽引器運作及術後處理
手術後有35天休息期,期間讓顎骨纖維組織生長,後開始牽動牽引器,每日牽動牽引桿幅度向前推前1毫米,可以一日兩次或四次,牽動。牽動10日即向前推進10毫米。有些病人下顎太小,牽動3040毫米。

配合耳鼻喉專科醫生,於手術後牽動期間使用內窺鏡檢示氣度是否足夠,判斷牽拉幅度是否足夠。同時電腦掃描測試血氧(血液含氧量)是否能回復指標。

處:牽引器可調校,適用於每位病人丟標準,並非一而不能調節儀器。

  有一口潔白牙齒配上笑容,帶給人印象,因此如果牙齒有任何擠壓或間隙,或是歪斜問題,很多人會請矯牙科醫師幫忙歪斜牙齒排列歸隊。情況下,上排牙齒應該會覆蓋住下排牙齒,而上下排臼齒能凹凸吻合齊。但是有部分人下頜後縮,因而上排牙齒上顎咬合時會超出下排牙齒,這所謂第二型咬合不正;有部分人是下頷前突,稱為戽斗,咬合時下排牙齒會超出上排牙齒,即第三型咬合不正。咬合不正如果情況話,需要動手術移動骨頭才能解決咬合不正問題。如果是合併皮爾羅賓氏症顎裂患童或是半邊臉症患者,下顎發育,會形成第二型咬合不正。部分唇顎裂患童(文獻報告25%70%間)因為先天性加上後來接受手術造成疤痕束縛,會讓上頷骨發育受阻,下顎突出,形成第三型咬合不正,很多兒童初期成長階段表現出來,並隨著兒童成長到青春期而變得。其中多達40%患者需要手術治療矯臉部凹陷。傳統上等到臉骨發育完成後,做移動臉骨正顎手術,男性十八歲,女性十六歲後才算發育完全。如此,患童國小時期開始忍受咬合不正帶來咀嚼困難(前牙切斷食物)外觀困擾到高中畢業。這七、八年間包含了情緒青春期。因此顱顏外科醫師探討如何處置青少年時期咬合不正。

  1950年代後期,俄羅斯骨科醫師伊利扎洛夫發展了一套長骨牽引成骨術用來治療長短腳問題。雖然理論上,中臉牽引性骨新生與其他骨頭牽引性骨新生沒有,但顱顏外科醫師二十世紀末期開始兒童和年人進行上頷骨牽引成骨術。牽引性骨新生是一種藉由機械力引發生物反應過程,牽引力切斷骨頭拉開時會啟動骨頭斷面之間新生骨形成機制,促進兩斷骨之間缺口連接起來。這個過程同時啟動骨頭周圍軟骨,韌帶,肌肉,血管,和神經組織改變。,我們上頷骨牽引成骨術其功效和優勢、短時及時期的復發和穩定性、以及各種併發症發生率有充分瞭解,因此能掌握該技術,使用可以幫助中臉部凹陷唇顎裂青少年解決問題。

  傳統正顎外科手術相比,上頷骨牽引成骨術適用於達到骨骼患者。但是成年患者如果上頜骨需要前進距離,或是上唇、疤痕及纖維化,傳統正顎手術後上顎縮回去機會話,可以考慮牽引方式解決問題。

  做做上頷骨牽引術需要多方考量。決定之前,患者(包括家長)需要顱顏外科醫生,齒列醫生和語言病理學家洽商手術技術方面問題。少數特例外,進行上頷骨牽引術之前要確定齒槽骨移植將分裂齒槽填補,形成牙弓。如此牽引方向控制會一些。上頷骨需前進量和牽引向量是藉由牙齒模型、3D立體成像、和電腦軟體組成模擬手術確定,有需要時可以3D列印出頭骨模型於設定計劃。

  於在手術後可能出現顎咽閉鎖或鼻音變重,因此語言病理學家要評估和記錄手術前語音樣本,時進行鼻咽鏡檢查,瞭解患者手術前顎咽閉鎖功能(簡單説軟顎功能),告知患者上頷骨牽引術語言可能造成影響。另外,上頷骨牽引術治療過程,需要三到四個月時間,戴頭上外固定架是頭骨上(不過有鑽進頭骨),不是可戴可脱裝置。因此,如果是學學生話,學校老師溝通,決定是否到校上課,或是請在家接受課業輔導。不管採取何種方式患童生活、學習、與心理產生影響,很多時候心理師社工師參治療計畫訂定,可以從心理精神層面及社會(學校)支持角度評估適應性並於幫助。

  上頷骨牽引術包括五個時期:上頷骨截骨手術、延遲、牽引、鞏固、和齒列矯正。第一階段要住院手術,全身麻醉下顱顏外科醫師會口內上頜骨上做一個橫向截骨,鋼板及螺絲住牽引線並其拉出皮膚外,以便連接牽引器。隨後口內傷口縫合並頭上架設好外固定架。待傷口、進食沒有問題可以出院。第二階段五十天休息後(延遲期),回到齒顎科門診,矯正牙科醫師會牽引器裝好並連接上牽引線,並教導家長轉動牽引器開始牽引。牽引器是一組螺絲,轉動一圈上頷骨前進0.5公釐,早晚各轉動一圈,一天要前進1公釐。上頷骨拉設定位置後(視每個病患情況而是二到四週),停止牽引,進入下一階段鞏固期。鞏固期間雖然轉動牽引器,但是外固定架牽引線維持位置,讓新生骨骨化,原則上需要二三個月時間。鞏固期結束後可以拆除頭上外固定器及上頷骨鋼板及牽引線,可能還是要術室全身麻醉下或是局部麻醉下進行,但需要住院。後矯牙科醫師可以將牙齒排列並追蹤臉骨發育,直到生長完成為止。

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精靈一點。健康你主場- 牽引成骨術

上頷骨牽引術

  上頷骨截骨術後傷口癒合前,主要流質飲食主,可以加上一些食物如蒸蛋布丁冰淇淋。牽引期間還是軟質食物主,但鞏固期間應該可以回復飲食了。

  家長要幫忙轉動牽引器外,要注意患者口腔衞生,吃過食物後口腔及牙齒。另外要頭上外固定架釘孔傷口及牽引線穿出皮膚傷口避免發炎。

  戴著頭上外固定架及牽引器要避免碰撞,確不事運動,但是要鼓勵患者出門活動,才不會心情。如果枕頭夠睡覺姿勢不用限制了。

中國口腔頜面外科雜誌 ›› 2014, Vol. 12 ›› Issue (4): 323-327.

於洪波, 張雷, 王旭東, 張文斌, 沈國芳
  

YU Hong-bo, ZHANG Lei, WANG Xu-dong, ZHANG Wen-bin, SHEN Guo-fang.
  

摘要: 目的 Binder綜合徵患者有面部凹陷畸形及咬合功能障礙,治療困難且復發。本研究探討面中部牽引結合正頜手術Binder綜合徵治療中價值。方法:4例Binder綜合徵患者採用改良Le Fort II型截骨術,術後利用顱骨外置式牽引器進行旋轉牽引,並隨時調整矢狀向及垂直量,矯正患者面形。半年後進行正頜手術,矯正咬合關係,並隨訪1~2 a。結果:4例患者順利完成整個治療過程,無明顯併發症發生。牽引過程中無疼痛及。頭影測量顯示,患者面中部骨骼顯著前移,凹陷畸形得以矯治。正頜-正畸聯合治療,獲得了咬合關係。結論:上頜骨Le Fort II型截骨牽引可以矯治鼻上頜骨發育,通過正頜手術可以矯正咬合關係,兩者結合是一種理想治療Binder綜合徵方法。

關鍵詞:
Binder 綜合徵,
鼻上頜發育,
牽引成骨,
Le Fort II型截骨術,
正頜手術

牙齒晃動去合肥市口腔醫院做了檢查,檢查結果是有兩顆乳牙滯留阻止恆牙萌出,醫生建議拔掉兩顆乳牙留一顆埋伏牙做牽引但有失敗可能而且時間需要兩三年(我牙位置深)。

PS:一開始去是安徽省口腔醫院,但那兒口腔醫生我專業感覺所以我換了一家醫院

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唇齶裂術後瘢痕及上頜擴弓聯合前牽引治療對上頜骨發育 …

一種非手術組織增量方法:正畸牽引在口腔種植的應用

因為我想要自己牙不想種牙,回去做了思想掙扎後是決定做正畸牽引了。(這裏調一下做決定要!!!現在想想我診療經歷一把辛酸淚)

住院做外科手術,於我埋伏牙位置做是全麻手術,取出了橫着那顆埋伏牙及牙瘤,拔掉了兩顆乳牙,開了窗粘了託槽,住院一週後出院等待傷口恢復。

複診,開始拍牙片查看牙齒牽引情況。

複診,拍牙片發現託槽掉了,聯繫外科醫生開窗粘上(這個過程痛苦,開窗癒合傷口切開,半麻醉,出了血,這個過程誰體驗了誰懂 )

複診,拍了牙片發現託槽掉了,要開窗粘,地接受了,沒有像我這麼配合患者了,心裏是有怨言,可以自行想象我心理活動 心裏想着如果掉一次我做了(這裏算上手術那次開了三次窗了)

全國疫情時期,醫院沒開門(口腔醫院),二月沒去醫院複診。

這裏説一下正畸牽引帶我一些感受,其一粘埋伏牙上的託槽如果沒粘牢,會反覆開窗,造成身財兩失,自己牙齦要受二次,明明是醫生責任這個和開窗費用得自己負責;其二於成年人埋伏牙反作用力,我下排本來牙齒埋伏牙帶歪呈斜向下歪斜趨勢,導致我現在牙齒咬合有問題,上下牙齒間縫有點,説話有點口齒。所以這裏再説一遍選擇做埋伏牙牽引要做好心理準備!

終於預約上了,每天約號像打仗一樣

拍了全口牙片,和醫生説瞭牙斜厲害了,醫生就説牽引放一放牙一。其實牙快出來了,但地不出來,醫生説牙齦裏面有骨頭阻擋可能還需要敲骨才能出來。

醫生變成兩天排一次班了,我看到了每天醫生上班曙光。

這次只是我歪了牙調一下,啥。

開始埋伏牙加力,牙片拍我不更了,希望它出來

今天含淚來了,和醫生反應了一下這幾個月牙齒好像沒動,醫生就我説去一點骨頭可能會點,和外科醫生聯合了一下去骨,全程一個多時,外科醫生負責切開敲骨縫,正畸醫生我粘埋伏牙上的託槽,打了一針局部麻醉,全程嘴唇扒拉着,一個時下來我嘴不是我了,半邊臉腫了,不過醫生説這下應該可以出來了。

做完後醫生沒有牙齒加力,兩個星期後去加力。