【口腔曲斷圖】一些口腔組織病理學的紅藍鉛筆圖 |慧心學牙筆記 |從CBCT |
May 20, 2023
CR設備:價格適中，傳感器500——1000次，曝光劑量，異物感小，圖片質量，操作效率中；
DR設備:價格，傳感器約30000次，曝光劑量，異物感大，圖片質量，時成像，效率高。
手持式X線機:易於存放，投照，曝光時間，缺少屏蔽保護。（推薦）
拍攝根尖片，面積3㎡左右，於1.5m。
1.操作，——常規疾患判斷
根尖片:齲壞，根裂，根尖周炎見疾病首選檢查！
如想進一步探明病情，則需加拍CBCT。
根尖片分辨率於曲斷片，不要曲端片中分辨牙根。曲斷片視野範圍根尖片要。
1.視野範圍小，全面——診斷，漏診或誤診；
頜面齲，繼發齲，根面齲
3.牙周病牙槽骨評估（初診推薦曲面斷層片，需病例展示時候或治療效果評估時會選用全口14張根尖片進行檢查）
6.修復體（樁道，烤瓷冠，樁核冠）
7.其他牙體疾病（牙內吸收，牙外吸收，牙體縱折，牙體橫折）
5.根尖片拍攝技術（參數，角度，影像重疊……）
雖然根尖片視野範圍，但要影像中全面解讀，做到見。
，牙槽突折鑑診斷；
顴突U型，開口透明影，第一，二磨牙根方，投照角度，其大小，，外形會多變，顴弓下緣下頜骨顴突下緣位置，上頜後牙牙根重疊，導致顯影；
位於下頜前牙區，可見牙根之間低密度條狀影像，牙長軸平行。數目，，粗細可有；
磨牙根方，橢圓形陰影，可投照角度而多變，裂縫或規則形。注意與根部病變區，骨硬板完整性，臨牀表現，後換角度來一張；
頦孔:呈規則形態，注意與周陰影相鑑別；
3.根尖片視野範圍小，顯示；
4.根尖片讀片中要仔細辨認解剖結構重疊影，要瞭解拍攝原理及過程。
下頜水平阻生第三磨牙是不能拍根尖片，需要拍曲面斷層片，（其靠近咽腔，引起患者）根尖片不能用來評估智齒。
平行投照術，分角線投照術
膠片牙體長軸相平行，X線中心線牙體長軸相垂直，牙體可1:1反映膠片上，反映牙冠，牙根以及牙槽骨情況。
膠片牙體軸有角度，我們假想出一條分角線，x線球管投照角度分角線相垂直，幾何原理，我們能得到牙體顯示膠片上。
平行投照術:，顯示牙及牙周結構形態和位置關係，初期拍攝掌握和操作困難，患者異物感。
分角線投照術:操作，圖像失真，變形，患者配合度，體位，角度，位置要求。
牙位8根尖片，
推薦:拍攝條件，患者，圖像信息
個別情況，如根管治療，術中確定牙體組織殘留，可拍根尖片。
角度變化大——鄰面，牙根，牙槽骨影像重疊，變形。
1.人——坐姿，體位，配合
上頜前牙:頭稍低，，使前牙唇側面地面垂直。
下頜前牙:頭後仰，使前牙唇側面地面垂直。
注意:患者坐位時，要保持正位坐姿，頭不要偏離中線，使背部挺直。
上頜牙拍攝:患者對側大拇指膠片，其餘手指呈扇形展開。
延伸閱讀…
下頜牙拍攝:患者對側食指膠片，其餘手指做握拳狀。
2.片——位置，方向，角度，洗片
後牙區:6，7膠片橫放。
3.機器——角度，參數
X線中心線沿下頜骨下緣上1cm假想連線上，然後對準檢查牙位射入。
垂直角度:X線中心線牙弓近中，遠中方向傾斜角度，檢查牙鄰面切線平行，以免牙體影像重疊。
臨牀檢查影像學檢查之間是補充，影像學檢查之間，補充，印證，全面檢查。
曲面斷層片叫全頜體層片，系芬蘭學者Peatero於1949年提出。
曲面斷層攝影，是平面體層攝影基礎上發展起來，是利用體層攝影和峽縫攝像原理設計三軸轉換曲面體層攝影技術。
頜骨牙弓分成三段圓弧，這三個圓心軸心，進行三種曲率圓形旋轉。
幾種説法，幾條標線，幾個體位，好多圖像
説法:身體後仰要地面呈15°角，
標線:線，法蘭克福平面（眼耳平面），微笑線
體位:直立位，駝背位，彎腰位，抬頭/頭位
延伸閱讀…
要求患者面平面與地面垂直，背部，頸部伸直，上下頜前牙要放在定位槽內，舌頭捲起貼齶。
參數調整（KV，MA）電壓電流
曲段上影，根尖片上，上頜CBCT上可見。
①錐體形:基底有鼻腔外側壁構成，延伸頜骨顴突，其上壁為眶底，下壁上頜骨牙槽突，邊緣表現一層密質骨，從尖牙末端到上頜結節。
上頜竇內會有垂直透明線，單一或多個。平行。有人認為這是上頜竇形成時骨吸收產物，有人認為是骨完全融合產物。
技術各自適用範圍，
層面——多層面，多層次觀察
立體——直觀，動態觀察
層面——軸位，冠狀位，矢狀位
功能——種植體預植入，神經管描畫，三維正畸描點，氣管測量
範圍:前牙區5~5，後牙區4~6個位
100μm——主要應用疾病中根管尋找，根管結構判斷，牙根裂診斷，牙外傷診斷。
區域性囊腫，顆阻生齒
拍攝層厚小，體位及定性要求——運動偽影參數設定要運用得
大小:10×10cm，14×8cm，12×9cm，15×9cm範圍:上下牙列，升支前緣
應用:多生牙，阻生牙，埋伏牙診斷
範圍囊腫，頜骨腫瘤
外傷——顴骨，關節骨折
外傷牙，根管顯示要更換視野及參數
恆牙萌出有影響之外，當乳牙Ⅳ、Ⅴ失時恆牙6近中前移，造成牙弓內間隙丟失，臨牀上很多牙齒擁擠是這個原因。這時候，上頜Nance託，下頜舌弓是牙弓間隙保持方法。
除非CT三維檢查證實，埋骨頭裏多生牙，阻生牙會相鄰牙齒發育造成影響，這時候考慮拔除。總之：絕大多數多生牙，阻生牙需要治療，等待觀察。很多時候，地這些埋骨頭裏牙能自行出來，到能拔牙鉗子夾住時候拔。（圖3）