【口腔金屬樁預備】樁核冠修復方案及材料選擇 |不同牙體預備方法對模擬重度楔狀缺損牙體樁核冠修復後抗 |纖維樁修復的精細化操作 |
May 20, 2023
樁核冠是修復大面積牙體缺損一種常用修復方法。大面積牙體缺損是指患牙冠部組織大部缺失。累及牙根。於剩餘的牙體組織量，無法使用全冠獲得固位。增加固位，修復體一部分插入根管內獲得固位，插入根管內這部分修復體稱樁。早期樁樁和冠是，這類樁插入根管內獲得固位冠修復體稱作樁冠。目前所使用樁冠傳統樁冠進行了改良，將樁和外面全冠分開製作，各自獨立，稱作樁核冠，全冠需製作時，只要將全冠取下，換。山東大學口腔醫院口腔修復科孫惠
當冠部牙體組織大面積缺損，充填、全冠及嵌體療效時，樁核系統使殘根、殘冠修復成可能，避免了拔牙導致牙槽骨吸收和本體感受器喪失，提高了咀嚼效率。什麼是殘冠、殘根：牙齒於齲壞原因而致使牙冠大部分缺損，稱為殘冠，而牙冠基本缺失，剩餘牙根，稱為殘根。
1、殘冠：臨牀冠大部分缺損，無法直接應用冠類修復者
2、殘根：臨牀冠完全缺損殘根，達齦下者，但可通過冠延長或正畸牽引者
樁核修復牙體缺損前需要完善術前準備工作，即患牙完善根管治療，且需要根管治療後觀察兩週，確認沒有任何發痛、叩痛臨牀症狀，原有瘻管完全癒合，才可以進行樁核冠修復。治療前患牙牙髓狀況，需要觀察時間有所不同：
1.原牙髓或有牙髓炎但累及者，根管治療三天後無臨牀症狀，開始修復；
2.有根尖周炎患牙需要根管治療後觀察一週以上，確認沒有臨牀才可開始修復；
3.周病變範圍過患牙，應根管治療後，待病病減小，並且無臨牀症狀才可以開始樁核冠修復。
理想樁核材料應滿足以下要求: 強度，牙本質彈性模量接近，固位，美觀性，耐腐蝕變色，生物相容性，影響核磁成像，使用方便。
1 、材料，樁可以分為：
（1）金屬樁 包括賤金屬樁（鎳鉻合金，鈷鉻合金，鈦合金及鈦），半貴金屬樁及貴金屬樁（金合金）。
（2）非金屬樁，非金屬材料樁核包括陶瓷樁、複合樹脂樁、纖維加強樹脂樁(碳纖維、玻璃纖維、石英纖維及石英塗塑碳纖維)。
2、根製造方法，樁可以分為：
（1）鑄造樁 鑄造樁採用失蠟法個別鑄造完成，樁核金屬樁核
（2）預成樁 預成樁預成半成品樁，有形態和大小，情況使用。
1. 金屬鑄造樁鑄造金屬樁具有物理機械性能，於機械加工成形狀，臨牀中廣泛於大面積牙體缺損殘根、殘冠修復。於唇向傾斜和舌向傾斜需要改向患者，適於採用金屬鑄造樁核。金屬鑄造樁核應用於殘根殘冠修復，但因其彈性模量於天然牙本質，修復體受到載荷時，導致根管內牙本質局部區域產生應力集中現象，引發；鑄造金屬樁核臨牀使用過程中，因其電解腐蝕後釋放金屬離子附着牙齦和烤瓷冠或全瓷冠，可使牙齦和冠緣着色，影響美觀；金屬樁核修復根冠操作複雜，需要多次複診；另外金屬樁核具有阻射性，影響x線和磁共振成像。而金屬樁一且失敗，很可能需要拔掉牙根。殘留牙體組織、管壁殘根，應儘量避免使用鑄造樁核。1）普通金屬樁核的主要成分是鎳鉻合金或鈷鉻合金，硬度，樁核本身結實，但導致牙根劈裂，且易腐蝕，生物相容性，應選擇。
2） 鈦樁鈦具有化學性質和生物相容性, 人體組織起反應；重量輕；鈦因其導磁率,對磁共振成像無幹擾,當頭頸部需做MRI 檢查時，無需拆除鈦樁核避免給患者造成痛苦和不便, 影響今後醫學檢查；其彈性模量較普通金屬樁核；鈦有缺點，加工；因為透金屬色，滿足全瓷修復體美學要求。
3） 貴金屬樁金合金樁核是理想惰性樁核材料，彈性模量和膨係數基本匹配牙釉質，且抗壓強度足夠滿足咬合力。前牙應用貴金屬樁核的缺點是滿足全瓷修復體美學要求及影響核磁檢查。
2. 瓷樁陶瓷材料具有抗壓強度、抗折性能，生物相容性，陶瓷樁核將來核磁檢查沒有影響，美學性能，適用於前牙全瓷冠修復。可採用CAD-CAM加工鋯瓷樁核及失蠟鑄造法完成個別瓷樁核，其強度能滿足臨牀要求。陶瓷核樁彈性模量200GPa，而牙根部彈性模量9-10GPa，陶瓷樁核的強度、彈性模量決定了它發生彎曲，所受外力集中部形成該局部高壓強，，且氧化鋯陶瓷硬度，無法用渦輪機直接磨除瓷樁，折斷無法取出，可能導致拔牙。此外其價格普通樁核，製作複雜。瓷樁修復效果，是抗性能值得關注。
玻璃纖維樁彈性模量牙體組織相近，有利於應力牙根表面傳導，從而減少根內應力集中，受力時可先於牙體組織發生折裂，從而起到保護牙體組織作用，減少發生危險性，使患牙有修復可能；
透光性及顏色使其上製作瓷修復體美觀性能，為患者提供了令人滿意美學修復；操作，纖維樁樹脂核的臨牀製作醫生椅旁進行，一次診完成，減少診次數；
玻璃纖維樁口腔內理化性能，具有耐腐蝕性，口腔環境中會釋放鎳或鈹金屬離子產生毒性或導致人體反應，產生齦緣黑線，影響全瓷修復體美觀效果；
可複修復性，樁核折斷後纖維樁可以很地用鑽磨，可二次修復，修復效果；
纖維樁超強機械性能，具有比金屬樁彎曲強度和拉伸強度；
口腔內金屬核磁共振影像會造成影響，而纖維樁修復則有任何影響。
屬於預成樁，適用於需要改變修復方向冠修復；
強度，適用於剩餘牙體，或深覆牙合修復間隙情況下修復；
直徑，應用於後牙根管預備時要注意防止側穿；
1 如果牙頸部牙本質多（高度於1.5mm），能獲得箍桶效應，而且牙根直徑、長度以及牙槽骨高度，那麼使用纖維或者陶瓷、金屬樁核區別。
2 如果牙頸部牙本質（高度於1.5mm） 如果不能獲得箍桶效應，但是牙根條件，那麼使用陶瓷、金屬樁核合理。
3 如果牙根條件欠佳，而牙頸部，則纖維樁核合理。
纖維、陶瓷、金屬樁核並沒有，只是患者同情況選擇，正確把握適應症是關鍵。
（1）患牙牙體預備前拍攝X線片，瞭解牙根長度、直徑、外形，根管形態、，根管治療情況，以及周和牙槽骨情況；
（2）剩餘牙體組織預備：選擇全冠修復體要求進行預備，去除薄壁、原充填物、齲壞組織；
參考X 射線片及根管治療時測量根管，患牙進行根管預備，預備長度2/3-3/4，或冠長相等，直徑牙根直徑1/3，並儘可能保留2 mm 以上牙本質肩領。
（8）樁核口內粘固完成，全冠牙體預備，取印模，灌注工作模型，全冠製作，臨牀試戴完成後粘結。
（1）患牙牙體預備前拍攝X線片，瞭解牙根長度、直徑、外形，根管形態、，根管治療情況，以及周和牙槽骨情況；
（2）剩餘牙體組織預備：選擇全冠修復體要求進行預備，去除薄壁、原充填物、齲壞組織；
參考X 射線片及根管治療時測量根管，患牙進行根管預備，預備長度2/3-3/4，或冠長相等，直徑牙根直徑1/3，並儘可能保留2 mm 以上牙本質肩領。
（7）全冠牙體預備，取印模，灌注工作模型，全冠製作，臨牀試戴完成後粘結。
（1）當患者後牙大部分缺失時，樁核冠修復上前牙要，此時發生牙齒折斷或樁冠脱落。應先建議患者修復後牙缺失後，進行上前牙修復。
（2）樁冠修復上前牙時，牙調至後牙密接觸，前牙無接觸接觸；前伸牙合時要調該牙鄰牙同等接觸。
那麼問題來了，怎麼確定殘根是否可以保留呢？
，要鳴謝華西口腔醫院修復科主任萬乾炳教授經驗理論及病例，話不多説，波乾貨來襲，技術控們接招吧！！
纖維樁規應用金屬鑄造樁核具有優勢，因此得到口腔同行迅速推廣和接受。材料雜誌、文獻中提起纖維樁材質彈性模量接近於牙體牙本質彈性模量，造成牙根折裂，這剩餘牙體組織有保護作用。生物力學和微量形變運動角度講是值得推薦材料。
機械性能，無腐蝕，耐，拆除；純白色，半透明，全透明外觀質地，配合前牙全瓷冠修復，達到修復體需要通透、透光要求，獲得理想美學效果。這一點使其大量運用前牙美學修復。
碳纖維：黑色於牙齒顏色匹配，適能於美學修復。完全不透光，於粘結特性很少有醫生繼續使用。
白色玻璃纖維樁：白色，適用於美學修復，是目前應用泛的纖維樁系統
根管系統中鎳鈦器械錐度預備有很多要求，Densply Protaper機擴銼,VDW Mtwo機擴銼，04,05,06錐度運用便是體現。
而我們纖維樁金屬成樁，纖維樁有多種多樣錐度，大體分為平行樁和錐形樁兩大類：
醫生要熟知自己選用纖維樁系統，適應、可信纖維樁系統應用於自己患者。為自己降低失敗風險和醫療風險。應目前可供選用纖維樁系統多種多樣，看似小異，事實上有着很多性能上差異。
對纖維樁基礎瞭解過後，運用於患者口腔內修復時，經驗告訴我們，材料性能上很多要求時才是我們想要理想化纖維樁。
1. 有對纖維樁錐度要求，這關係到備量，粘結強度，根管適應密合性；
延伸閱讀…
2. 有對纖維樁表面形態要求，這關係到根管內根管外粘結度、機械強度，樹脂之間粘結及應力集中；
3. 有對纖維樁表面處理要求，預硅烷化、酸蝕處理，關係到增加界面粘結強度；
4. 有對纖維樁通透性要求，這關係到光線是否能纖維樁根管內部傳到，使粘結樹脂固化，防止樹脂固化導致粘接失敗；
5. 有對纖維樁X線阻射性能要求，這關係到醫生修復時修復後檢查和診斷…
有了上述這麼多回述，我們對纖維樁瞭解很多。纖維樁需要依靠粘接力取得固位，臨牀操作需要技術。
因此，如何提高纖維樁牙體組織粘結固位，修復體和使用壽命顯得。
這樣破壞根管牙本質結構，可形成玷污層，影響樹脂水門汀牙體組織粘接。
應選擇沖洗備根管，防止牙膠及封閉劑粘連附着於根管壁形成第二層玷污層（根管治療時形成玷污層稱為第一玷污層），利於樹脂水門汀根管牙本質粘接。
管壁殘留物存在直接影響纖維樁粘接和固位，這是導致纖維樁脱落主要原因。
情況下開闊根管口建立視角後，手機上G鑽為引導鑽，號遞增引導開闊通路；P鑽預備樁道,需要小向大號遞增，直到選擇適合號預備到規定測量深度，配合纖維樁系統中各型號纖維樁匹配樁道鑽，預備、修整成纖維樁適應樁道。
預備後管壁上會程度牙膠和封閉劑殘留物，所以樁道預備前後建議X線片輔助檢查預備深度情況，而殘留物會地顯現。
根管銼去除殘留物，去除乾，而備取樁道時，禁止使用牙膠溶解劑（如：丁克、氯仿）有機溶劑去除殘留物，以防破壞區牙膠封閉和防止附着管壁影響粘接。
專家及業內學者提出濕粘接概念，臨牀上於口腔複雜和根管特殊性，濕粘接技術控制有。既不過分乾燥，管壁表面濕度。
操作時：剪去紙尖尖部，插入根管，加以壓力，上下貼管壁四周提拉，吸收水分。圓形根管時可使用兩根大錐度牙膠。
市場上纖維樁種類很多。臨牀操作要求外，應纖維樁樹脂水門汀粘結原理來考慮。
纖維樁（聚合物機制大多是環氧樹脂）和樹脂水門汀（單體成分為丙烯酸樹脂）形成共聚結合。纖維樁固位多源於樁和樹脂水門汀之間滑動摩擦力，而不是化學結合力。
提高固位力，纖維樁選擇考慮到三個因素：一是透明度，二是表面處理（粗化和硅烷預處理），三是固位形態設計。是纖維樁根端部分螺紋型結構可顯著提高樁根管內機械固位，防止纖維樁脱落。
纖維樁試放時應用鑷子夾持其插入預備根管樁道中（這涉及無菌觀念和操作），就位時無阻力可有錮住感。
為防止裁剪過程中有可能造成樁表面的污染，可以粘結固位後進行裁剪。
操作時。光固化燈應樹脂核成形後，頰、舌、合面光照20秒，完成預備體後其磨除。
成品纖維樁打開包裝前其表面處理，醫生應避免直接性手套接觸。
延伸閱讀…
操作過程中每一個環節要養成無污染鑷子來持夾纖維樁習慣，表面污染，粘接前無水乙醇進行處理。
使用全酸蝕粘接系統粘接纖維樁時，磷酸凝膠根管進行酸蝕處理，然後再徹底沖洗乾，根管內酸蝕劑殘留發生忽視，這是影響纖維樁粘接因素之一。
本課程詳細介紹了如何一步一步進行後牙金屬樁核的牙體預備、根管預備，製取金屬樁核聚醚橡膠印模方法。
後牙金屬樁核的牙體預備及印模製取方法是修復及全科專業醫師是掌握基本操作方法。本課程詳細介紹了如何一步一步進行後牙金屬樁核的牙體預備、根管預備，製取金屬樁核聚醚橡膠印模方法，幫助醫生們梳理操作流程和完善操作細節，希望能大家臨牀工作有所幫助。
南京醫科大學附屬口腔醫院暨江蘇省口腔醫院、江蘇省紅十字口腔醫院，是江蘇省第一所三級甲等口腔專科醫院、江蘇省口腔衞生指導中心單位，現中華口腔醫學會副會長單位，江蘇省口腔醫學會會長、江蘇省醫…
院徽中”1974″表示南京醫科大學口腔醫學院溯源於1974年設立江蘇新醫學院醫學系口腔專業。圖中S形由上、下兩部分交織組成，象徵着唇齒相依，圖形中口腔器械地表現出口腔醫院特徵。同時，S是江蘇省簡稱（蘇）以及口腔醫學…
敬人敬業
敬人，語出《論語》，“敬人者，人恆敬之”。
敬業，語出《禮記》，“敬業樂羣”。朱熹有曰：“敬業者，專心致志，事其業。”
精至誠
語出孫思邈《醫》論，要求醫術緻，精益求精，醫德篤實。
規範和加強醫院各類掛靠組織管理工作，2023年1月1…
勞動教育具有育人價值，樹德、增智、強體、育美中發揮着綜合性作用，…
南京醫科大學附屬口腔醫院，即江蘇省口腔醫院是江蘇省第一所三級甲等口腔專科醫院，是江蘇省口腔醫療、教學…
校園文化，營造和諧校園氛圍，為青年學生提供一個展現青春與活力舞台，我校開展了“青春心向黨，舞動時代…
學校建校85週年，學院建院45週年期間，我院江蘇省口腔醫學會主辦、國際種植牙醫師學會（ICOI）專家委員會…
南京醫科大學附屬口腔醫院，即江蘇省口腔醫院是江蘇省第一所三級甲等口腔專科醫院，是江蘇省口腔醫療、教學…
南京醫科大學附屬口腔醫院倫理委員會成立於2004年，於2008年、2011年、2014年、2018年、2020進行了成…
南京醫科大學附屬口腔醫院倫理委員會成立於2004年，於2008年、2011年、2014年、2018年、2020進行了成…
【紫牛新聞】“花式”口腔勞育練“工匠手”，南醫大這一項目獲一等獎
本會宗旨：遵守國家法律、法令、法規和政策，遵守社會公德，加強口腔醫學院海內外校友及海內外校友之間聯繫，增進間友誼，過多種形式和途徑國內外宣傳母校和口腔醫學院，擴大母校和口腔醫學院海內外影響，吸引社會力量支持學校和學院事業發展。
5月6日晚，南京醫科大學校友會、教務處聯合主辦，我院承辦《醫路校友論道》第二期第五講誠樓三樓報告廳開課。…
醫院本部：南京市鼓樓區漢中路136號（上海路1號） 郵編：210029 導醫台電話：025-69593100 門診辦公室電話：025-69593120 夜間急診電話：025-69593316
乘車路線：地鐵2號線上海路站下車；公交5路、13路、9路、29路、18路、3路、43路、109路，莫愁路或五台山站下車
南京市鼓樓區鳳凰西街142號,聯繫電話：025-86510112
南京市江寧區醫路12號,電話：025-52283136
南京市玄武區東苑路26號,電話：025-84272786
南京市熱河南路84號,電話：025-69033961
南京市建鄴區廬山路90號,聯繫電話：025-86516056
南京市江寧區秦淮路4號，電話:025-52283229
南京市鼓樓區幕府東路9號綠地繽紛廣場2棟3層，電話:025-69558998
文獻報告人：閆朝婷，南京醫科大學口腔醫學院
牙髓治療中，去除根管樁修復牙科中是，例如冠向根管治療。於金屬或氧化鋯樁，使用牙鑽擴大樁周圍根管。於纖維樁，有可能將樁本身鑽出來。但是，這兩種方法可能導致牙根穿孔或牙根強度變弱，導致牙根斷裂。作為牙鑽替代品，超聲設備是一種拆樁方法。Lindemann人發現超聲設備拆樁。但是，缺乏蕩洗時超聲振動造成過，導致完全牙折或根部開裂。超聲設備使用程度上受操作者經驗影響。纖維樁拆除專用套裝相比，超聲工作可以降低根部抗折強度，需要時間。然而，這樣纖維樁拆除套裝往往只用於樁系統而處。纖維樁粘接力增強進一步增加拆樁難度。
Zehnder人介紹“制導牙髓病學”（guided endodontics）概念有助於鈣化根管入路預備。情況下，使用術前CBCT來模擬規劃手術。牙支持三維打印導板是鑽孔過程中充嚮導。證實臨牀操作前設置精度是可接受。概念可行性臨牀病例中得到證實。
多病殘疾62歲病人右上中切牙（21）冠折轉診海德堡大學醫院修復科。病史包括慢性腎衰、心功能、心瓣膜功能、心律失常、冠心病、胸椎壓縮性骨折、腦癲癇和睾丸癌。各種藥物中，他服用了一種口服抗凝藥物——依多沙班，可以直接抑制Xa因子。1毫米（圖1），牙本質殘壁厚度1 mm，之前陶瓷單冠丟失。牙周探診深度4毫米。轉診牙醫最初治療計劃是拔牙，然後或種植修復。病人訴牙根且叩診。根尖片顯示半透明，解釋根尖周炎。病人願望是考慮到服用抗凝藥物儘量避免拔牙。美學方面對病人來説是次要。決定拆樁後進行根管治療，氧化鋯單冠修復。