【牙齒做了神經一年後現在有膿包】牙齦長膿包 |要抽神經 |沒感覺啊 |
April 27, 2023
是這樣，十多年前哪去美國留學，畢業後當地娶妻生子，並且全家大小移居美國了，現在美國工作。
去年初時候，他剛上大學大兒子因為蛀牙，而美國一下私人牙醫診所進行了活髓治療並且陶瓷嵌體復形。
後來全世界爆發Covid-19，美國例外；於是他兒子原本要回診時間延後了幾次；後來不了了之。
直到上個月，他兒子那一顆活髓治療門牙，牙肉上面了一個膿包，牙科醫師回診，後醫師建議要做根管治療整個根管系統。
可是，他兒子説：『牙齒會，能不能吃吃藥膿包擠好了呢？』
同學平日有關注我，知道我平日在台灣做了很多活髓治療，所以他美國簡訊我請教以下幾個問題，張添皓醫師請問：
1. 什麼活髓治療後，神經是死呢？還是會失敗呀？
2. 活髓治療失敗後，牙齒沒救牙齒拔掉了嗎？
你説一下，我個人覺得「治療」沒有所謂「、失敗」二分法。
問題一：什麼活髓治療後，還是會失敗呀？
影響活髓治療否牽涉因素太多太廣，以下9個是可能因素：
● 牙外傷，撞斷造成牙髓牙神經暴露呢？
● 牙齒咬斷，牙髓牙神經暴露出呢？
這上述發生原因之外，醫師於牙髓、牙神處於哪個狀況或診斷有關。
不過，牙髓受影響、受感染程度需要專業判斷，以及這目前還是有許多灰色地帶。
● 活髓治療，只是一個統稱，它包含很多術式、材料；請看這一篇有詳説《活髓保存：蛀牙可以抽神經/根管治療嗎？可以吃藥嗎？談活髓治療》
講白話一點補起來、或做牙套、或做嵌體。主要目的保護受損牙齒、提供牙齒功能、以及活髓治療密封起來。請看這一篇有詳説《三個問題回答您，根管治療〈抽神經〉後牙齒做牙套；像騎摩托車戴安全帽一樣危險！》
● 而置放正式贋復物時間，是越快越好！
或時間內，讓活髓治療牙齒，做上正式贋復物修復，是。例如：補牙樹脂、玻璃離子體、嵌體、牙套…。
大原是建議正式進行贋復物修復。而至於是否要過時間觀察，贋復物修復，這需要交給專業臨牀醫師，你牙齒狀況判斷了。
於活髓治療牙齒來説，我們醫師處理後，提供受影響牙髓一個適合修復環境；至於是否可以如期，有部分是關乎於病人自身整體狀況。
而這修復，指是牙髓、牙神經；至於缺損牙本質、牙釉質，還需要上述贋復方式來修復。
牙齒24時病人口中，所以你該怎麼使用這顆受傷牙齒，。例如：有沒有咬牙癖好、有無磨牙狀況、咬瓶蓋、碰撞運動有無配戴運動護牙套…？
口腔習慣，讓修復過牙齒上贋復物〈牙套、補牙、嵌體…〉破碎、崩壞、出現裂縫；進而出現滲漏問題，讓細菌藉由滲漏地方侵入，活髓治療有可能會失敗了！
另外，口腔習慣，有可能超出贋復物可以保護範圍，進而原本牙齒咬裂，可能導致活髓治療失敗，時牙齒需要拔除。
關於食物選擇，我會建議三大類食物吃。
● 太冰太熱：如吃麻辣火鍋時，吃冰淇淋。
這三類食物，造成上述5. 狀況外，有可能會過度刺激正在修復牙髓、牙神經，進而活髓治療就出問題了
《驚！十大銷魂零嘴，是根管治療〈抽神經〉牙裂宿敵》
《根管治療〈抽神經〉正在進行中你，該注意哪些食物呢？》
《牙裂跟吃冰？為何這樣忽冷忽熱吃東西，傷？》
記得上述我説：活髓治療後，需要適合贋復物〈牙套、補牙、嵌體…〉嗎？很多病人會認為：我做了牙套、嵌體、補牙後，會蛀牙了吧？
無論是牙套、嵌體、或是補牙，即使做到無瑕黏合，若您潔牙不夠確實乾；細菌、牙菌斑以及產生酸性東西，可能會來破壞牙齒、或是瓦解這些材療黏合；進而產生蛀牙。
活髓治療失敗，不僅上述八項；篇幅關係，我只列出八大原因。
不不不，請不要這麼。
3. 根管治療、抽神經處理牙髓死，只能處理某些造成牙髓死病因；您能做，醫師治療計畫一步一步尋找、治療。
牙髓死，會長膿包嗎？
白話的説，牙髓若是或受感染〈蛀牙、牙周病、牙裂、牙外傷、牙根吸收、其它…原因〉；超過我們身體可復原能力時候，後，牙齒裡面牙髓神經死掉了。
不過這所謂「死掉、死」，不是「有死掉、或沒有死掉」這麼二分法。而牙髓神經死掉是、一步一步、、隨著時間〈可能幾個月，幾年〉邁向死亡。
我們説「抽神經、根管治療」，指上圖牙髓腔內神經、血管、淋巴、其它組織，以及牙本質部分；我們稱為牙髓-牙本質複合系統。
蛀牙為例子，當蛀牙從外層牙釉質開始，一層一層內部牙髓侵犯。
牙髓程度受到影響，一步一步死前進。
若或受感染牙髓，超過我們身體可復原能力時候；後牙齒裡面牙髓神經死掉了；我們稱為「牙髓死」。
要是，感染擴散出去牙根外面，牙根周圍骨頭〈齒槽骨〉發炎、破壞、掏空，像水球一樣變大。我們稱為周圍發炎、有些會變成膿腫囊腫。
這時候，這囊腫擴散出去，只是侷限骨頭裡面；我們會牙齦、牙肉上發現膿包。但我們可能拍攝牙科X光時候，發現牙根有黑影。
這就回應今天主題：牙髓死，牙肉上膿包！
接下來，骨頭裡面像水球囊腫，累積變大〈幾個月、幾年〉；需要找一個宣洩出口與管道。
請看下圖，宣洩管道上竄到鼻竇，造成鼻竇炎、或相關鼻竇症狀，我們稱牙髓病源性鼻竇炎MSEO。
延伸閱讀…
宣洩管道開口，嘴巴外附近皮膚上，像青春痘類似。
這就回應今天主題：牙髓死，牙肉、牙齦上膿包！因為膿包可能跑地方。
牙髓死症狀，會嗎？
這牙髓神經邁向死亡過程中，病人你有可能完全沒症狀；但有可能牙齒、喝水酸軟、疼痛、有可能膿包、有可能鼻竇炎、有可能蜂窩性組織炎…。
●請要看這一篇，有詳細介疾病發展過程中你可能感覺、症狀：牙髓死要抽神經嗎？可以不根管治療嗎？你們醫生愛抽神經。
牙髓死，沒長膿包、會，可以不管它嗎？
正如上述後感染跑牙根外面，破壞並掏空本來包覆牙齒外面骨頭〈齒槽骨〉，成為牙根囊腫、牙根發炎，讓牙齒變搖晃、咬起來浮浮。
或蓄積這破壞、掏空骨頭裡面膿，像水球，而牙肉上鼓出一個膿包，後膿包破掉流膿出來。
附近原本骨頭、牙齒、組織，一個一個感染破壞。比如説：
影響到鼻竇，造成牙髓病源性鼻竇炎。
〔記者萬於甄／台南報導〕台南一名53歲王姓婦人一年前牙痛，醫抽過神經，一切恢復，沒想到兩個月前，牙齦開始，且出一塊東西，王姓婦人嚇得到奇美醫學中心牙醫部看診，醫師檢查知，是牙齒神經管內有細菌，進而感染牙齦出膿包。
奇美醫學中心牙醫部牙髓病科主治醫師郭祉吟表示，臨牀上看到病人牙齦上長了膿包而求診，絕大部分病人會疼痛，但經由X光片可發現牙根有陰影，是根管內細菌沿著向下孳生，此時進行根管治療。
郭祉吟指出，牙齒根管中只有神經，有血管及其他組織，根管治療不只是神經抽掉，同時要管道內部做徹底消毒，讓細菌量減到，到無菌狀態，否則根管內細菌孳生到牙根底部骨頭擴散，會開始侵蝕牙根周圍骨頭。
她説，牙科橡皮帳隔離下操作根管治療，以及治療後封填牙冠，會使牙包消失且破壞骨頭癒合，呼籲民眾下次牙齒若有問題儘診，以為沒事，定期做牙科檢查可儘發現問題。
根管治療適應症包括死髓牙，變色牙，急性和慢性牙髓炎，潰瘍性牙髓炎，增生性牙髓炎，根尖周炎，周膿腫，牙冠部缺損達神經，牙頸部折斷，各種齲洞重填治療牙齒，逆行性牙髓炎，牙周牙髓聯合病變，牙外傷導致牙脱落，折斷，神經損傷，牙震盪，需要做根管治療。
根管治療實際上是一種保牙治療，根管治療後，牙齒能繼續行使功能，延長牙齒使用壽命。
但是，根管治療有失敗概率，那麼失敗後怎麼辦呢？
是牙齦上了個包，不能裝東西，不能吃，是一個膿包！可能很多人第一次面口腔裏出來這個包要是一天兩天上火事，但往往證明這是半年一年積累。
見，牙齦上這個包可能是隻源於一個蛀牙。感染從小小的蛀牙會進展到牙根，直到產生牙齦上膿包。
延伸閱讀…
患者a了膿包後，分不清隱裂加深還是根管乾？
a是根管一年後牙齦處起了膿包。幾個地方公立醫院看了看，一説是隱裂牙做根管後後，裂縫加深。一説是根管有做乾。老家公立醫院，熟人幫他切開放了膿，同時每週一次注射一種藥劑，算是輔助抗菌消炎。
後有兩週沒注射，根管牙靠臉頰處鼓起了膿包（是靠舌一側）。強忍了幾天，第一次鼓時，第二次有點痛了。後是破了。這種情況下，是不是意味着需要去根管治療了？a內心是茫然。
然而，手術可能會失敗——是牙根感染時候，治療徹底，這時候有醫生告訴小e同學，那你拔牙吧！
是，拔掉治療牙齒是徹底消除感染方式——只是，我們大多數時候會動用。
確實是有很多病人會覺得説牙齒裏有個蛀洞是不是該拔掉～但是我們要底線拉齊，無論醫生角度還是自己角度是希望大家保住牙齒，萬會建議拔牙。
因為牙齒拔掉後是可能再長出來，所以往往需要鑲牙。單個牙齒缺失，現在流行方法做種植牙，花個幾萬元錢説，整個種植牙過程拔牙前複雜很多。
並不是所有牙齒缺失適合選擇種植牙，無論如何就算不是醫院看到牙齒走到這一步，並且人推薦去做種植牙前，建議看看符不符合這些條件。
種植牙於患者自身條件有要求，包括缺失牙區域骨量、缺失牙區域留給修復空間、患者口腔內剩餘天然組織程度、患者口腔衞生習慣、患者全身狀況。
同時，作為一種新興口腔技術，於種植體現多使用材料鈦或鈦合金，製作要求，所以價格，現在市面上種植體價格因為各醫院診所使用設備不用，從 6000～25000 元/顆，加上暴露於口腔內烤瓷冠價格。總價格 7000～30000 元/顆。
所以，於其價格並親民，種植牙應用普及方面受到了限制。
種植牙作為一種新興牙齒缺失修復方式雖説有諸多優點，但是它價格，並且患者自身條件有要求，所以並適用於每一位患者。
牙齒缺失患者適合選用哪種修復方式，還是要去醫院聽醫生每位患者進行分析後出意見，與患者討論後確定出最佳方案，才能獲得滿意效果。
本地口腔醫院醫生價格查詢，可以通過下面全國口腔系統自助查詢瞭解，包括醫院醫生資質，案例，價格有收錄，自己治療前，做好醫院醫生相關功課，才能避坑：
很多人到了萬要進行種植牙時候，於如何選擇適合自己種植牙犯了難。比如動不動上萬種植牙，什麼有種植牙三四千夠了，質量上可以信得過去嗎？
三四千一顆種植牙，能夠體驗種植服務條件包括：
其中，種牙前期收費：手術費+種植體、人工骨（這項費用看個人牙槽骨情況）費用；
· 登騰Dentium：價格 5000元；SLA技術處理種植體表面，使種植體骨組織結合，使相鄰牙受損傷。
· 奧齒泰Osstem：價格 5000+ ；適合亞洲人，種植技術，咀嚼力強，固定性穩定性。
· DIO價格 6000+；產量大，年產300萬顆，自動化作業，個性化定製。
· 美格/Megagen：價格7000+；表面處理、骨融合期定性，性可。
以上是高中端種植體區分價格區間，牙醫會採用中端以上，像韓國種牙體因為，是應用老年人上。
種植牙這麼金貴，做好了有許多注意事項：
建議咬食物，是骨頭、核桃……
要知道，雖然種植牙效果是這麼多假牙修復方案中了，但是它是個假牙，所以要愛護。
平時刷牙應該照顧，牙刷、牙線、衝牙器準備。
種植體如果乾，像天然牙會得「牙周炎」一樣，種植牙會得「種植體周圍炎」。而得了種植體周圍炎，治療會難，情況搖搖欲墜，整個種植牙要拔除。