【十四個月寶寶近視和散光】先看看老梁靠譜科普 |先來認識嬰幼兒視力發展 |兒童散光 |
May 20, 2023
結論是：身高、體重，但屬於範圍（雙胞胎嘛）；營養缺乏，運動、精細運動、社交各項超前，有一項引發我們擔心——佐佐眼睛診斷散光。
於是帶着疑問和，我們請教了一位三甲醫院資深專家——北京佑安醫院眼科專家郭純剛主任。
新生兒散光原因、解法問題，我一股腦腦海裏所有問題問了一遍，例如：
於寶寶，是電視是投影？
保護寶寶視力，我們應該怎麼做？
我們平時在家，如何有可以效地觀察寶寶視力是否？
這篇文章撰寫，是郭主任Proof Reading。
於我家人和朋友們吐槽我倆單篇文章太長、信息過密——因此，今天文章咱們主要圍繞散光這件事兒聊。上面有幾個問題答案，我會另啓一篇文章，接着大家彙報。
話不多説，乾貨開始。
我們平時拍照時，攝物品反射出的光線，會通過鏡頭和控制曝光量聚焦——膠片時代，光線會感光材料上形成“潛像”，通過一系列操作完成顯影；而如今數字時代，光線直接通過傳感器CMOS轉化電子信號，進行記錄和處理。
而當進入眼睛光線不能聚焦一個點、成像時候，這散光了。
近視人看處，看遠處；遠視人看遠處，看近處——但歸根結底，他們是能找到自己看得焦段。這像鏡頭，我們平時可能照出照片是虛，但通過前後“焦”，是可以找到那個畫面。
而散光，人眼睛出現散光，大多是於角膜或晶狀體形狀規則導致。類機，一個鏡頭無論怎麼焦，照出來照片還是，那説，是透鏡本身問題了。
而散光人這樣，看近看，而且看東西會有重影存在。
大多數嬰幼兒散光是先天性，遺傳因素加上宮內環境，使得器官形狀出生時便已註定。
但眼球發育，2歲以下幼兒散光情況是可以發生改善——前幾天的複查中，佐佐散光沒事了，警報解除。
但，於孩子視力，我們應該保持關注。
關於寶寶視力，我們應該怎麼做？
小寶寶會主動告訴你他們“看不清”，他們眼中，世界他們看到樣子——因此，整個兒童期內，定期帶寶寶體檢、進行屈光篩查，這是美國兒科學會（AAP）推薦。
像佐佐這種情況，是經過複查後定需要配鏡，而如果這次她複查後結果是超過 200 度逆規/斜軸散光，或是超過 250 度順規散光，可能需要遵醫囑配鏡了。
不只是散光，所有關於寶寶眼睛問題，都應該儘檢查、儘治療。
2、參照標準，保持關注
嬰兒和兒童視力發育是要經歷一個長期動態過程，中，我們應該孩子視力保持關注——這裏有一個簡，判斷十歲以內孩子視力是否發育參照標準：
四個月時候，寶寶能注視自己手；
八個月，可以注視物體，跟隨移動物體能力提高；
一歲，撿出棉線；
兩歲，電視和飛機感興趣；
三歲，視力0.4-0.6，有250度左右遠視；
四歲，視力0.6-0.8，有150度左右遠視；
5-6歲，視力0.8-1.0，有100度左右遠視；
7-8歲，視力1.0，遠視100度左右；
9-10歲，孩子進入視發期，有近一半小孩產生近視眼。
任何改變角膜和晶狀體屈光界面因素：眼外肌張力、眼瞼眼球壓力、調節力、淚膜、角膜地形、瞳孔大小，會影響眼球散光度數。
而且散光度數和軸位是晝夜變化。比如角膜早晨醒來時候（眼瞼壓了一晚上了），而到了晚上變得有點。
新生兒和嬰兒散光度數，產兒，與出生孕周和體重成反比。
3個月嬰兒，41.6%有100度以上散光，到了3歲時，只有4%兒童有100度以上散光了（Mutti DO，2004）。
0-5個月嬰兒，一半以上有100度以上散光，10%有300度以上散光（Gwiazda J,1984）。
6-12月嬰兒，散光率是5-6歲兒童3倍（McKean-Cowdin R, 2011）。
所以，如果家長們發現小寶寶有散光，不要害怕。只要沒有近視，100-200度遠視、100度以上散光嬰兒，是
2歲以內孩子，多一半有散光，100-200度數；
2歲-4歲，散光孩子會超過30%，，度數是100-200度數（Gwiazda J,1984）。
有人追蹤100度以上散光1歲孩子，隨訪到4歲，每年給孩子們散瞳驗光。結果發現孩子們遠視度數沒降低，但是散光患病率和數量顯著減少，而且1歲和2歲都出現顯著降低（Abrahamsson M, 1988）。
因此，嬰幼兒散光波動，是一種眼球發育特有過程，與角膜和晶狀體前表面的復曲面變化有關，散光度數年齡增長而下降（Mutti DO，2004）。
亞裔兒童近視多，白人孩子遠視多
講了國外孩子研究結果，我們看看華裔孩子數據，我們瞭解自己孩子眼睛變化。
之前，老梁博講過，兒童眼球發育是視眼到正視眼過程，眼軸變長，有孩子會繼續變長，視眼。
因此，散光視、遠視同時存在。
美國加州進行一項大規模人羣橫斷面研究（Wen G, 2013），調查6-72月非西班牙裔白人兒童和亞裔兒童，結果發現近視亞裔孩子中流行，視率（3.98%）是白人兒童3倍多，散光率是白人兒童1倍多。
延伸閱讀…
而遠視非西班牙裔白人兒童中見（25.65%），是亞裔兒童2倍。6-72月華裔兒童，新加坡有一項STARS研究。
他們數據，6歲以下華裔兒童屈光狀況是 75-100度遠視，50度左右散光。
6歲以下華裔兒童，150度以上散光患病率反而年齡增加而增多，但是遠視和屈光參差隨年齡增加（Dirani M, 2010）。
我推測華裔兒童近視率隨年齡增加有關（我們户外活動少），因為調節力是影響散光一個因素。
有科學家4,254名中國人和馬來西亞人進行了基因測序，發現4號染色體長臂1區2帶PDGFRA基因突變散光有關（Fan Q, 2011）。
6-12月齡、媽媽孕期吸煙、100度以上視、200度以上遠視（非亞裔，McKean-Cowdin R, 2011）。
有種族影響：亞裔兒童比非西班牙裔白人兒童患有散光（Huang J, 2014）。
中國人躺槍了亞裔和近視兩個，媽媽們懷孕期間不能吸煙了，是二手煙。
學齡前兒童父母，如果您有其中之一：
散光≥150度、遠視≥300度、屈光參差（雙眼度數相差度數）≥200度，請警惕自家孩子視力發育（Ibironke JO, 2011），每年驗光。
這是白人數據，他們視。
不管，。視物，比敏感度、立體視受影響，讓小兒眼科醫生擔憂是散光引起弱視。
視覺是人類、複雜感覺，我們外界環境中感知信息有80％靠視覺獲得。視力好壞不是視覺全部，視力之外，視覺包含視野、感、色覺功能，其和緻活動可見一斑。
出生1個月內寶寶，其實視力，只能看到光線，有時候他眼球會轉動，大多是沒有目標眼球掃視，辦法地注視某個目標。到了1〜2個月，可以看到20公分內物品，於光線、物體有反應，能注視移動中東西（稱為追視），但沒有辦法維持很久。4個月時，大多數寶寶有分辨能力，會看自己手腳，或是伸手摸看到東西。（推薦文章：新生兒視力解析！寶寶是「這個時候」開始看得媽咪長什麼樣子）
寶寶56個月時，大人拿顏色豔東西眼前晃，孩子會伸手抓、眼神追視反應，而且到了6個月後，有深度和立體感，能分辨人臉長相，有寶寶熟人和陌生人會有辨識能力，所以説，有些媽咪覺得奇怪，什麼時候沒事，反而後人抱哭，那是因為寶寶眼睛看得到，開始會認人囉！
寶寶每天遊戲和日常生活中，會訓練自己視覺能力，到1歲左右才能順利控制雙眼，不過眼睛功能沒，因此顏色、深度判斷上不如成人。3歲寶寶，能培養出手眼協調能力，有0.6視力，喜閲讀圖畫書，並且能學習辨認圖案，喬雅時診所院長賴信興建議，3歲寶寶視力和表達能力上有程度，因此是檢查視力時機，可以家用視力檢查表和寶寶玩遊戲，教導寶寶手比出缺口方向，有些幼兒園會幫4歲以上孩子測量視力，若媽媽想要仔細檢查，建議可以到醫院找專業眼科醫師，看看孩子視力發展是否。至於要完全發展到和成年人相近視力，要到6歲左右才有1.0視力，爸爸媽媽不要。
因為嬰幼兒不能正確表達自己意思，眼睛時可能哭鬧來表達，或是大人發現孩子是偏著頭、某一眼看東西，注意是不是有視力發展上問題。（推薦文章：寶寶眼睛水汪汪可愛，小心可能是疾病徵兆！）
近視成因複雜，有環境和遺傳兩種因素，其中環境因素佔了大多數，説，如果後天沒有保養眼睛，視可能找上你。至於遺傳方面，賴信興醫師表示，統計結果中發現，若雙親其中一位為高度視（視度數超過600度），下一代有10％15％機會有高度視；如果爸爸是高度視，而媽媽雖有近視，但不到600度，則孩子有高度近視機率50％；不過，如果爸爸媽媽兩人是高度視，生出來寶寶100％會有高度視！所以説，如果罹患高度視，寶寶出生後留意他視力保健。和近視起來，嬰幼兒先天性遠視和散光比例，當父母發現寶寶看東西時，會有鬥雞眼、瞇著眼看，或頭會傾斜、側，帶去眼科醫師檢查，確認視力是否。
單眼或雙眼可能發生，是造成弱視原因。斜視可分為內斜視、外斜視、上斜視、下斜視，其中以內斜視佔大多數，無論是哪種斜視，是指孩子雙眼無法同時注視同一物品，因為雙眼會朝向方向看，大腦接收到影像差太多，組合一個成像，會壓抑其中眼睛所看到影像，變成使用一隻眼睛來看東西，久而久之，大腦抑制斜視眼睛，視力發育會或停頓，因而形成弱視眼。
延伸閱讀…
雙眼屈光度數若超過200度以上，則叫做兩眼視。此弱視單眼發生多，忽視。因為度數眼睛看得、影像，所以寶寶會喜歡使用那，度數眼睛，因為而不用關係而造成視。
剛出生寶寶嬌弱、萌嘟嘟，是可愛。面這張臉，粑粑麻麻總想逗一逗寶寶，想讓他笑一笑、記住父母模樣。
可是，你知道嗎？這個時候小寶寶，其實看不清你臉……
寶寶視力發育，像身高體重，是個動態發展過程，可以説寶寶視力是“到”發育。
初生寶寶視力，所有感官中是，遠不及聽覺觸覺那樣，只能看到影像輪廓。
1個月時，寶寶焦點雖然，但可以認出媽媽臉、奶瓶形象了。
直到2歲，寶寶才能看清對象。
直到6歲，寶寶視力發育水平達到成人水平。
另外，月齡發展，寶寶會追視物體，距離及，且追視速度會變快。7~10個月時，寶寶會轉動手中物體，並利用視覺來探索該物；12個月寶寶近距離和距離視力，深度感，可分辨幾何形狀，且可用眼睛來監控身體空間中移動。
如今電子設備我們日常生活中佔據着角色，身邊一切有寶寶們，起來車熟路。2011年一項調查顯示，5歲以下幼兒中，超過50%孩子會使用鼠標或手機玩遊戲（這個項目要是放在今天統計，比例）。
很多家長開始擔心：孩子視力會會受到影響？結果是肯定！寶寶視覺系統發育，相比成人，電子產品色彩屏幕對孩子眼部刺激，造成視覺進而誘發近視。
那麼，如何及時發現孩子視力發育是否呢？需要做視力檢查嗎？
既然寶寶視力是動態發展，而且視力遠比成人，那是不是沒做視力檢查了？
這4次視力篩查寶寶要時完成，但是檢查側重點會於屈光度本身（視、視），而主要是觀察寶寶眼球運動有沒有，雙側視力是否稱，以及是否有斜視視力障礙。換句話説，這些檢查目的於檢查眼球運動一致性（頭眼協調）。
因此，這4次常規視力篩查寶寶應該進行。
如果寶寶眼睛出現以下幾種問題，應診：
需要注意是，因為很多3歲以下寶寶偶爾會出現假性斜視情況，我們説“眼”或“鬥雞眼”。這種情況下，只要寶寶看燈光時落瞳孔上燈影是對稱，家長不用擔心。而如果寶寶出現這種情況，那及時去眼科進行專業檢查，確診真性斜視話，建議儘治療。
視力檢查中，月齡一些寶寶有時會進行散瞳屈光檢查。得到檢查結果，有孩子會診斷“視”、“散光”、“遠視”。那我們該寶寶配眼鏡視力，或者帶孩子去更權威醫院複查嗎？
其實，我們每個人出生時是遠視眼：
6~7歲：時遠視基本消失，視力基本達到成年人水平。
2歲以內孩子：差不多有一半會有散光，100~200度；
2~4歲：散光孩子佔30%~40%，度數100~200度之間。
年齡增長，散光度數會。嬰幼兒散光，其眼球發育過程中，一個特有過程，與角膜和晶狀體前表面的復曲面變化有關，散光度數年齡增長而下降。所以説有原始和散光是，但散光超過下面這些限度是需要治療。
因此，家長見檢查結果上描述帶有“遠視”、“散光”字樣，，上述標準，如果範圍內，那麼是，無需幹預；如果偏差話，不用急於處理。因為，寶寶配合度不如成人，而且寶寶揉眼，同時眼部調節能力成人要很多，所以度數波動，可以觀察一段時間，後複查看是否轉。
但如果寶寶視力水平與範圍偏差話，建議遵醫囑進行複查或及時採取應矯措施。
另外，家長們普遍存在顧慮一點是：什麼孩子進行視力檢查，要進行散瞳？安全嗎？
驗光（屈光檢查）目的是驗出眼睛屈光度數。而我們眼球生俱來有調節能力，寶寶眼球調節能力成人，所以如果驗光時進行散瞳，睫狀肌調節作用可以使晶狀體變凸，屈光力增強，不能排除調節性視（即假性視），從而會影響檢查結果性。