【牙齒多一塊】長牙的意外之客 |牙齦上多出的 |什麼是牙齦增生 |
April 26, 2023
現今人們談癌色變，如果牙齦上多出個肉球，估計很多人得寢食難安，懷疑自己是不是得了腫瘤，是不是治不好了，從此人生灰暗無光，而。。。，，沒想象中那麼啦，這樣肉球醫學上稱牙齦瘤。
看帶了個“瘤”字，但是因為它沒有腫瘤生物學特徵和結構，所以它不是真腫瘤，這説是不是讓人心裏鬆了口氣？其實牙齦瘤是牙齦上，是齦乳頭處侷限生炎性反應性瘤增生物，它來源於牙周膜及牙齦結締組織。
牙齦瘤發病原因多是於粘附於齦齒之間牙石、缺損牙齒殘根和修復體這些因素，反覆（機械或炎症）刺激局部牙齦導致；此外內分泌因素有關，比如，孕媽媽於體內激素水平，懷孕4~9個月時長牙齦瘤，但分娩後激素水平迴歸，牙齦瘤會縮小、停止生長。
牙齦瘤女性患者多見，中青年發病多。多發生於唇頰側齦乳頭，以上、下前牙區見，單個牙發生。腫塊侷限，大小不一，形狀多樣，呈圓形、橢圓形，有的分葉狀，有有蒂如息肉狀，有無蒂基底。
牙齦增生是指牙齒周圍牙齦組織過度生長，牙齒會增生牙齦包覆，影響外觀外，牙垢會塞入牙齦溝內使，牙菌斑增生引發牙齦炎，下來可能造成口臭、疼痛影響齒列。
造成牙齦增生原因很多，遺傳、腫瘤、荷爾蒙改變、佩戴牙套、疾病（糖尿病、維生素缺乏症、愛滋病或貧血）和藥物（抗癲癇藥物、免疫抑制劑和鈣離子阻斷劑）是可能因子。
情況下，只要排除病因症狀會緩解或是消失，治療方式手術主，有一種疾病稱為遺傳性牙齦纖維瘤，發生機率非常低，病人會出現全口牙齦性增生，部分病人會青春期後緩解，如果要執行手術，建議青春期後進行。
增生牙齦會掩蓋牙齒，造成不便，影響外觀，會造成牙齦炎、口臭及疼痛。
牙齦增生可使用藥物治療，研究指出維持口腔衞生可減緩牙齦增生情況，使用抗生素降低口腔內病菌數能改善此症。
如果是服用藥物引起牙齦增生，停藥或換藥，大多會幾天或幾個月內自行恢復。如果換藥或停藥後沒有改善，可使用手術治療，手術方式包括雷射、傳統牙齦切除術以及電燒牙齦手術。
服用可能誘發牙齦增生藥物病人，要注意口腔，研究指出只要保持口腔衞生就能控制牙齦增生情況，建議使用軟毛牙刷，避免刺激和損傷牙齦組織，可諮詢醫師使用漱口水做，此外定期回診追蹤。
牙齦增生是一個進式過程，致病機轉確，有研究指出藥物可能影響鈣離子代謝，抑制鈣離子進入細胞，使細胞內葉酸濃度下降，膠原蛋白活性減低，細胞外基質牙齦處堆積，導致結締組織細胞增生。
牙齦炎：牙齦炎是牙周病早期階段，口腔衞生，導致牙結石增生，使牙齦及牙齒周圍發炎。刷牙流血是見症狀，或是牙齦紅腫、顏色呈或發、觸碰會痛。牙齦如果進一步退縮，暴露齒質刺激，形成敏感性牙齒；時會讓牙齒搖動、掉牙。
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﹝醫生，我牙齦腫起來以及牙齦長牙包、生牙包，可以刺破嗎？自己刺破牙齦膿包會會有問題啊？﹞
﹝醫生，我牙齦腫一塊，但我會，反反覆覆牙齦腫、有牙齦上會白色膿包！可以只吃牙包抗生素、消炎藥、抗生素會嗎？﹞
﹝醫生，牙齦膿包一年了，可是牙齦膿包，我去理他、去治療牙包會自己消嗎？﹞
﹝醫生，我臉上了一顆痘痘，看了很多皮膚科會。然後我問了皮膚科醫師：「牙齦膿包看哪一科」？皮膚科醫師建議來找你。﹞
﹝醫生，我牙齦了一顆水泡呀？我牙齦了一顆痘痘，，要理它嗎？﹞
﹝我牙肉上，長肉芽呀？時時，可以挑破嗎？是牙包火嗎？是牙齦膿包火呀？﹞
﹝張醫師，請問：牙齦膿包破掉怎麼辦？我聽説，牙齦膿包自己破掉話，保持口腔乾可以了嗎？﹞
﹝張添皓主任，我診所拍 X 光片，發現牙根有黑影，診所醫師我轉診您？﹞
您有聽過：﹝牙包不消，偏方教人牙包、牙胞上抹鹽巴嗎？﹞
您有聽過：﹝牙膏按摩牙齦，膿包沒了？﹞
説結論：於牙齦腫、牙齦上膿包，您可以做二
要停止自己拿鋭物品，自己戳破膿包。不僅傷口感染，而且即使您自己戳破，只要沒有解決根本原因，它會長膿包出來。
只有醫師專業診斷、處置，醫師才可執行膿包是否要戳破。
於偏方請相信，尋求醫師協助。記住，偏方教人牙包上抹鹽巴並沒有療效。
約診時間到時，您可以做是保持口腔、潔牙。
牙肉腫起來，上面膿包是什麼？
膿包一個通道開口〈我們稱：竇道〉，而這開口可以口腔內牙齦上、可以口腔外〈臉部周圍皮膚上〉。
竇道，它是一個路徑、通道，連接封閉感染區〈膿腫〉與上皮表面。然而，這通道開口可以是口腔內、或口腔外，並且是壓力排出孔。
它隨著牙髓處置、根管治療、根管治療，來消除致病因素，而消失。
如果沒有接受治療、處置，牙包不太可能會自己消。你當時免疫力夠，或是有服用醫師開抗生素，會消掉，但這只是一時，會出膿包；而且隨著時間會惡化，想藉由治療而獲得機率會許多。
篇幅關係，接下來我們聚焦於牙齒兩大相關問題主。
如果是根管治療完膿包，建議觀察二、三週；有時候是我們身體一些反應。
如果根管治療後反覆膿包好一陣子了，這要讓醫師鑑別診斷是否上述與牙齒相關、牙齒無關原因。説，不管有沒有根管治療抽神經牙齒，遇到這些侵犯牙髓系統原因，有可能會膿包。
請參考《根管治療或抽神經過程中，牙肉腫長出膿包該怎麼辦？你可以做三件事！》
以下幾種成因持續發展下去，牙齦上或口腔外皮膚有可能會表現出膿包。
●蛀牙（齲齒），看下圖，造成牙齒內部牙髓–牙本質系統感染，請參考以下兩篇：
2. 病人問到７個問題！什麼補完蛀牙後，還是可能會要根管治療〈抽神經〉呢？
●牙齒有裂情況：牙齒有裂、裂齒，這是議題，可歸類外傷有關或無關，而導致牙髓生病了。
●牙周病：從上述知，牙根尖端是一個開口通道，牙周病，會間接造成牙髓疾病。因此我們有個詞稱為「牙髓–牙周聯合疾病」。
●外傷造成牙齒內部損傷：牙外傷會造成廣義牙裂之外，會造成牙根吸收以及阻斷牙髓–牙本質複合系統運作。
當以上原因，造成牙齒內部牙髓–牙本質複合系統感染、生病；若沒有處置，感染持續向牙根擴散，跑到牙根外面骨頭。
延伸閱讀…
而這牙根是埋密閉齒槽骨〈骨頭〉裡面，一系列發炎反應，進而讓這牙根周圍骨頭侵蝕、破壞、掏空像水球一樣變大。我們稱為周圍發炎、有些會變成膿腫囊腫。
因為密閉空間水球，需要壓力釋放：
●往下：於是形成一個通道，開口牙齦上、或口腔外皮膚上我們稱膿包、竇道。
●往上：上竄到鼻竇，造成鼻竇炎、或相關鼻竇症狀，我們稱牙髓病源性鼻竇炎MSEO。
● 初期，牙齦上、或口腔外皮膚上膿包、竇道之外，初期會有其它、疼痛。
常會聽到病人説：『牙齒沒有痛，一顆膿包、，時時。本來膿包消掉，但睡、壓力出來。』
這主要是因為牙髓神經死〈，傳導牙齒內部疼痛感覺電線斷掉了〉會有牙髓疼痛感覺。
● 中後期，但隨著疾病進展，牙齒周邊骨頭破壞，有可能會有蜂窩性組織炎風險，拖累附近牙齒、神經管、鼻腔、鼻竇…一些構造。
這時候，牙齒本身可能咬起來會痛、、牙齒搖動變大；或是有可能會有鼻竇炎症狀、神經現象。
時候，碰牙齒，會。而全身性感染風險大大提高；以及齒槽骨因侵犯而掏空。
● X 光攝影會發現，牙根尖端周圍呈現黑色陰影。藉由置放定位材料於膿包，配合 X 光拍攝，可以追蹤到這一顆牙齒有問題，我們稱廔管溯源。
大多數牙髓疾病原因造成膿包，可以 X 光攝影會發現黑影，但有部分例外情況，這時需要牙科錐狀束電腦斷層 CBCT 輔助檢查。
● 我們儀器做牙髓活性測試、温度測試後，可發現牙齒活性這時候，大多數情況下是死〈注意，有例外〉。牙髓死後，像是傳導牙齒內部疼痛感覺電線斷掉了，會有牙髓疼痛、熱痠痛感覺。
● 關於膿包症狀，如何醫師描述請看這一篇：沒牙痛只有膿包可以不要根管治療嗎？聊聊牙髓病症狀、腫、牙包。
● 關於顯微根管治療、牙髓治療，7 問問題？請點結。
若醫師鑑別診斷，認為牙髓疾病相關可能性時，醫師會建議以下可能處置：
主要是因為，口腔、潔牙確實。例如，習慣、認知、技術有問題，或是牙齒排列、手部動作精細有阻礙 …，有可能造成潔牙不乾淨。
延伸閱讀…
後，眾多感染源、以及牙菌斑堆積牙齒周圍，進而破壞牙齒周圍齒槽骨〈骨頭〉，形成牙周病。
因為感染源堆積牙齒周邊，所以牙齒周邊牙齦因為發炎而紅腫、化膿、膿包。
● 初期，只是牙齦發炎，牙齦紅紅腫腫，刷牙流血，或是牙齦碰到會痛。
● 中後期，這時候牙齒周邊骨頭破壞，成為牙周病；會有牙痛問題、以及這時候您會發現牙齦萎縮、牙齒變長、牙縫變大塞食物、牙齒搖晃、吃東西使上力咬碎食物、牙齒位置掉、牙齦流膿出來、牙齦膿包、以及口臭…。
牙周病會破壞多齒槽骨，附近牙齒連帶影響，或是附近其他組織。有可能感染，發生蜂窩性組織炎，危及生命。
● X光攝影會發現，牙根周圍齒槽骨破壞。醫師會情況，藉由置放定位材料於膿包，配合X 光拍攝，可以追蹤到這一顆牙齒有問題，我們稱廔管溯源。
但X光攝影有部分例外情況，這時需要牙科錐狀束電腦斷層輔助檢查。
● 以上不是每個檢查做；醫師會你情況，選擇適合檢查。
1.時間、方法、工具。可以減少蛀牙、牙菌斑堆積，減少口腔內細菌滋生。
2. 牙刷刷頭建議不要，刷頭反而無法一顆一顆牙齒刷乾。牙刷刷毛不要，並以使用按摩方式而非用力「鋸」牙齒方式刷牙。後應該使用牙線、牙間刷來取代牙籤。
3. 目前潔牙推廣教案很多種，這邊引用美國牙科學會民眾推廣摘要。使用含氟牙膏每天刷牙兩次以上，每次刷牙兩分鐘以上，以及每天仔細使用牙線一次。
4. 漱口水有助於口腔，保持口氣，但要注漱口水只是扮演輔助角色。我們要確定口臭原因以及做到確實刷牙後，使用漱口水才有幫助。
5. 沖牙機只是輔助角色，『輔助、輔助、輔助』。常有病人問我，沖牙機能否取代以上1~3點口腔原則？我會直接回答，沖牙機只是輔助；想想看，我們清浴室磁磚時候，光是用水噴一噴會有用嗎？是不是要刷子水垢刷一刷，用水噴才兩全其美呢？
6.關於如何刷牙，請看：你刷牙是正確嗎？潔牙 5 4 3 2 1 人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷工具。
回診目的是預防、以及延後疾病發生；並且症狀初期時候，介入。
什麼我強調定期回診呢？因為牙科疾病有其特殊性，會「突然」產生，而是一個隨著時間進程而推進；牙齒外傷是個例外。
牙髓根管疾病、牙周疾病、蛀牙、口腔黏膜相關疾病…，早期有跡象可循。時間回診，醫師可以協助預防疾病發生，或是疾病開始時候發現、抓出來處理。
要停止自己拿鋭物品，自己戳破、挑破膿包。不僅傷口感染，而且即使您自己戳破，只要沒有解決根本原因，它會長膿包出來。
只有醫師專業診斷、處置，醫師才可執行膿包是否要戳破。
於偏方請相信，尋求醫師協助。記住，偏方教人牙包上抹鹽巴並沒有療效。
約診時間到時，您可以做是保持口腔、潔牙。
牙齦膿包，多數人會想自己擠掉，像青春痘一樣，擠。但自己擠，或是鋭東西自己戳破牙齦膿包，後果不堪設想。
另外，有些人，於牙齦膿包，不在意。因為他們説：『牙齒沒有痛，一顆膿包，時時。本來膿包消掉，但睡、壓力出來。』
其實，這時候疾病您忽視它時候來了，齒槽骨破壞，後果不堪設想。醫師診，才是保存牙齒、維持道。
臨牀上，見到很多不在意牙齦長膿包病人；而後導致危及生命臉腫蜂窩性組織炎。像這個阿伯故事「腫像SKII 亮滑緊實下巴！阿伯蜂窩性組織炎，我們2個教訓！」
至於什麼是蜂窩性組織炎以及要是您遇到了該怎麼辦？後我會有專門一篇關於「因為牙齒疾病原因造成蜂窩性組織炎」介紹，請拭目以待。〈花了兩年半我於寫完了：你牙痛臉腫，時可能危及生命呀！病人問7個牙齒相關蜂窩性組織炎問題。〉