【遠視有散光弱視配鏡】醫生説我家孩子有遠視有散光還是弱視 |配鏡處方原則 |弱視配鏡的問題 |
May 20, 2023
門診遇到帶着弱視小朋友來複查家，你和他們交談時候，發現雖然他們之前別處看過幾次了，但是對一些基本概念，有時會問我，醫生你説我家小孩是不是視，為什麼又説有視和散光？
回答這個問題之前，我們兩個概念。
裸眼視力：其實挺好理解，裸着眼睛查視力，戴任何眼鏡時視力。
矯正視力：你去驗光，戴上眼鏡後能看到視力。比如你可能查視力只能看到0.3，你戴了300度眼鏡後，你能看到1.0了，其中0.3你裸眼視力，1.0是你視力。
來説，視你戴上眼鏡你視力。還是上面那個例子，本來只能看0.3，戴上眼鏡應該能看到1.0，但是卻看不到，好比説只能看到0.5，這個視。如果戴上眼鏡能看到1.0，那麼只是屈光。
散光，來説於眼球形態不是那麼規整，當方向光通過眼球後並不能匯聚到一個焦點。通過柱鏡予以矯正。
剛出生孩子於眼球，是處於遠視狀態，然後眼球變大，變成正視眼。4-5歲小朋友會有150度左右遠視。
配鏡處方原是驗光師需要掌握技能知識，光驗得，如果背離了配鏡原則，那麼驗配眼鏡是不合格，戴起來是。所以本博近期配鏡原則結合一些錯誤處方做分析。其中多數原則參考了中山眼科中心楊智寬教授主編《臨牀視光學》一書。
前面博文通過大量地實際門店案例説瞭近視眼配鏡處方原則。下面介紹遠視眼配鏡處方原則，並通過一些實際案例來説這些原則應。
遠視眼處方基本原則是選用使顧客獲得最佳矯正視力高度數正鏡片。於患者視度數時，患者可以利用其調節力來增加眼屈光力，從而獲得地視力；但並過度使用調節，會導致視者視症狀正常人和視眼。
遠視眼使用凸透鏡（正鏡）矯正，遠視如無症狀需要矯正，如有視、內隱斜或內斜視，即使視度數低要戴鏡。中度遠視或中年以上視者應該戴鏡矯正視力，消除視及防止內斜視發生。要把握遠視配鏡原則，不但要掌握遠視機制原理，要遠視年齡關係！
於遠視眼配戴方式，要求全天戴，緩解調節進展需求和減低視，兒童要戴，防止視、斜視發生；如果看近時有症狀要考慮做近用鏡，變鏡。
有散光患者配鏡時才用柱鏡（散光）來矯，實際上有經驗驗光師經驗體現柱鏡處方處理上。這方面爭議多，觀點各異。有人認為改變柱鏡處方或者是第一次給患者處方時要；而有人認為柱鏡成分要嬌，除非患者無法接受時考慮更改。理論角度分析，柱鏡處方成難題原因有以下兩個：
一、患者配戴每眼鏡會有適應期。即使眼鏡度數配戴地處方，患者會覺得原來眼鏡布。原因是眼鏡鏡片基弧、材料、折射率、阿貝數、鏡架材質、面彎、形狀、重量改變會影響到視力和視覺質量。理論上如果配鏡處方中出現球鏡成分改變，患者會適應。
二、但是如果配鏡處方中散光（柱鏡）成分發生變化，或第一次配鏡中、高度散光鏡，適應起來困難。柱鏡成分改變會時間內引起患者物體距離、大小、形狀感覺產生多改變，會出現視物扭曲、走路時物體傾斜視覺空間變形，頭痛、噁心適。如果給予一段時間適應，多數人會適應處方並克服配戴時，值得驗光師注意是這種時間適應是生理反應，關鍵問題是配戴者能否排斥眼鏡前適應，而至於願配戴眼鏡。
實際上，不論患者是視、遠視是散光，臨牀上應該遵成人配鏡“保守”原則：於配戴某眼鏡處方成年人，如果其屈光狀況有改變而其眼鏡處方原眼鏡度數相差太大時，配鏡處方原是：保守，即原處方基礎上，處方做出變動儘量，患者年齡，傾向保守。比如，如果患者眼鏡處方可以繼續使用，眼鏡不應改變原處方；但如果患者處方不合適使用，要堅決給予驗配處方。對患者配鏡處方處理要把握正確、、原則，但此時不要害怕改變處方；這一點適用於散光患者。同近視和遠視，年齡段散光患者，所要求驗光配鏡處方原則有相應側重點。
視是視光學領域中部分，而多數視患者會到醫院眼科診，所以很多驗光師工作中遇到不多，陌生。但驗光師工作中是會遇到弱視配鏡患兒。本文多數沒有接受過更複雜奧兒眼科知識驗光師，去繁簡地説下視診斷和治療基本原則：
一、診斷弱視：我們要判斷這是否視，不能不是弱視案例當弱視來治療；不能漏診弱視貽誤患兒最佳治療時機。
屈光參差性弱視：屈光參差，造成高度屈光一眼弱視。
上述兩類弱視是驗光師眼鏡店遇到類型，是見類型。
斜視性弱視：於斜視造成弱視，內斜視患者伴弱視伴高度遠視。驗光師工作中會遇到這種類型。
形覺遮蓋視：如內障、上瞼下垂先天性眼病導致弱視，需要眼科手術處理後做手術。驗光師臨牀遇到不多。
先天性視：找不到病因弱視。非常少見，驗光師遇到很少。
所以，（手段確認“先天性視”外）弱視是有原因。我們診斷視時多考慮“什麼會出現弱視？”所以高度視、高度遠視、高度散光、屈光參差、斜視是我們要找原因。而當找不到原因時，要注意下弱視診斷。
延伸閱讀…
弱視原因進行正確診斷,找到弱視原因後，治療了：
斜視問題，外斜視和非調節性內斜視需要手術；調節性內斜視和部分調節性內斜通過光學（配鏡）來解決。（矯正後有沒有內斜存在，區分調節性、部分調節性和非調節性內斜）
2）其次，解決病因後需要輔助治療，如遮蓋、訓練。
遮蓋，專業，方法很多。適用於屈光參差性弱視，遮蓋眼。遮蓋時間可：“幾歲遮幾天放一天”，如3歲遮3天放一天；4歲4天放一天；5歲遮5天放一天；6歲遮6天放一天。
訓練，很安全，原則通過精細化視覺刺激來訓練弱視眼，弱視眼能看清楚視標作為刺激物進行，方式多種多樣。以前沒有電腦視頻時通過穿珠子、描紅、描畫進行，現在可以通過專門設計電腦遊戲進行，提高患兒興趣。
，遮蓋、訓練輔助手段是要“解決病因”基礎上進行。所以配鏡是視治療第一步。很多家長沒有配鏡（不想給孩子戴鏡）盲目做弱視訓練、按摩，效果了。
三、後弱視治療，屈光方面病因弱視發現馬上配鏡，而且眼鏡屈光度還要弱視病情變化變換。弱視要持恆，視力提高後要堅持戴鏡一段時間，防止視反覆。
比如一7歲兒童，右眼擴瞳驗光結果：
患有屈光人，只要在閲讀或寫字時眼、眼痛、看遠處物體，應當配眼鏡視力。類型屈光，配鏡原則不相同，應注意以下幾點：
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近視配鏡原則是度數達到視力。比如戴1屈光度(即俗稱100度)和1。5屈光度矯正視力1。0，應選用鏡片1屈光度，而應選1。5屈光度。有近視散光者(1屈光度以下)，可給予低度數矯正，有病人加散光鏡片後，覺頭暈，走路，可減低散光鏡片度數，如有此感覺，影響視力情況下(視力1。0以上)，可以不用散光鏡片，戴了一段時間視鏡後，可以加上散光鏡片，給眼球一個適應過程。
對高度視第一次配鏡，應先戴低度數眼鏡，待適應後增加度數，原則上高度近視眼鏡要給予足夠度數，但每次增加超過3屈光度，散光鏡片要。單眼近視，於3屈光度者，可以配普通眼鏡。超過3屈光度者，不能適應普通眼鏡(雙眼屈光，相差超過3屈光度，兩眼物像大小不一，可產生複視，大腦不能中合)，應當選戴角膜接觸鏡(隱形眼鏡)。雙眼屈光度數相差太大(叫屈光參差)，配鏡時應以雙眼視力，而不產生復視原則。
遠視配鏡要病人接受程度及職業要求來選用凸透鏡。原則上和近視眼相反，高度數達到矯正視力。比如，1屈光度和1。5屈光度矯正視力1。0，選用1。5屈光度。高度遠視眼，應當給予病人能接受度數鏡片。或適應一段時間後，增加到高度數。
無論是視、遠視、散光這類屈光問題，還是弱視、斜視之類情況，需要通過配鏡來矯。類型視力問題，其配鏡原是有差異。
1)視為（zui）矯正視力（zui）低度數矯正，視力矯到1.0;
2)遠視減去調節配鏡，驗光師試鏡並視力和症狀配鏡，遠視眼在配鏡後，需要減掉100度調節力;
3)於配合檢查患兒近視常規方法配鏡，而遠視減除100度調節力，再配鏡。
1)6歲以下兒童，遠視、散光足量矯正，因為低齡兒童視覺適應能力;
2)6-9歲兒童，高度遠視適當減少度數驗配，散光足量矯正，二次配鏡視配鏡度數要;
3)9歲以上兒童，高度遠視，高度散光全部度數2/3進行shou次配鏡，半年後複查，進行二次配鏡時爭取度數配足，因為高齡兒童眼部適應能力;
4)屈光參差兒童，雙眼度數相差超過300度以上低齡兒童可以超常量，雙眼鏡。大齡兒童情況，將度數高的那隻眼睛度數減量鏡。
如果視合併斜視需要治療，弱視配鏡原則配鏡，考慮斜視得情況，視治癒後根斜視，或斜視手術後配鏡原則進行驗光配鏡。
A、合併視，低度矯正配鏡(視度數了，可以加重外斜);