接受正畸治療患者，顏面部關注度普遍。而正畸後牙面是否會出現白堊色斑塊，以及出現後是否有補救措施，是大多數即和正在接受正畸治療患者關心問題。

下面正畸後牙面白堊斑成因、預防措施，以及治療措施進行介紹。

牙面白堊色斑塊是齲源性因素導致牙釉質表面脱礦，表現牙體表面牛奶樣透明病變。進行正畸矯治時，於釉質酸蝕和直接粘結，矯治器應用時間，以及託槽、鋼絲、結紮絲及其他正畸附件使用，使託槽及帶環牙面，導致局部牙菌斑聚集。

如患者不能保持良好口腔衞生，局部食物殘渣未能及時清除，時間後，聚集菌斑分解食物殘渣，導致託槽周圍環境PH降低，釉質脱礦，牙面白堊斑形成。此階段如未引起正畸醫師及患者重視並及時處置，白堊斑面積會進一步擴大並深處發展，形成齲壞。

口腔衞生宣教是經濟預防措施。，正畸治療前應使患者及家長瞭解正畸治療過程中釉質脱礦發生原因和可能性，並戴上矯治器後，指導患者選擇牙刷、牙膏、漱口水，教會其如何進行徹底口腔。

每次複診時，正畸醫師應該檢查患者口腔衞生狀況，如口腔衞生，應該患者及監護人指出並要求改正。多次出現類似情況改正，並出現釉質脱礦時，正畸醫師可適時終止治療。

正畸醫師粘結託槽時應慎小心，規範操作。酸蝕牙面時儘可能需要託槽底板相粘接牙釉質表面進行酸蝕。酸蝕時間要嚴格酸蝕劑操作要求，避免酸蝕時間過長造成牙釉質過度脱礦。

託槽底板形態帶環形態應牙面貼合，並且粘結劑塗託槽底板及帶環牙接觸面，避免形成滲漏。去除牙面上多餘粘結劑，以免釉質表面，吸引菌斑聚積。

氟能降低人體齲病易感性認可，氟化物防齲機制主要通過降低釉質脱礦和促進釉質礦化，以及抑制唾液中致齲微生物來實現。

氟緩釋粘接劑（樹脂類氟離子緩釋粘結劑和玻璃離子粘固劑）可抑制釉質脱礦，且已有產品投入臨牀，使用時增加醫師椅旁操作時間，。

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牙齒漂白治療技術操作指南

牙齒漂白治療技術操作指南

氟緩釋彈性結紮圈於換週期（4~6周），可彌補氟緩釋粘結劑治療過程中其含氟離子不可補充缺點，顯著減少正畸患者唾液中變形鏈球菌水平，從而預防正畸過程中釉質脱礦。

此外，多種局部直接氟方法可預防釉質脱礦，如：含氟牙膏，含氟漱口水，託槽周圍局部使用含氟封閉劑，氟化凝膠，氟化泡沫，氟保護漆。正畸治療結束前，如已有釉質白堊斑形成，局部直接氟可抑制白堊斑進一步發展。

如牙面白堊斑形成，正畸矯治器拆除後，釉質表面脱礦和礦化可建立，部分白堊斑脱礦區進行礦化，程度得到緩解。但多數釉質表面發白而影響美觀。

如患者尋求治療，為保留天然牙體組織，建議直接採用貼面、全冠創傷性治療方法，無創礦化治療首選，其次可選擇微研磨、牙齒漂白、滲透樹脂微創治療。

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牙齒漂白治療技術指南

分光光度比色儀對牙齒漂白效果的分析- PMC

礦化治療時採用礦化液使脱礦釉質或骨質礦化，恢復其硬度和色澤。礦化液含有比例鈣、磷和氟，濃度鈣離子可使鈣和礦物質釉質微孔中沉積速度加快，氟不僅可以促進鈣和磷釉質中沉積，而且可抑制其溶解，從而使白堊斑得以淡化或消失。

微研磨是一種鹽酸和研磨料混合物作用於牙齒表面，病損部位同時發生鹽酸化學腐蝕作用及研磨料機械研磨作用，不僅去除有瑕疵釉質表層，改善牙齒外觀，還可以使釉質形成而有光澤表面，達到抑制色素沉着和菌斑黏附目的，阻止齲病進一步發展。 如磨除牙齒厚度0.1~0.2mm以內，牙齒無太大影響；如磨除量超過0.2~0.3mm時，應配合樹脂進行美學修復。

牙齒漂白是利用過氧化氫或過氧化脲擴散進入牙體組織，形成自由基，破壞使牙體變色色素分子結構，使其形成無色物質。正畸後可通過漂白增強白堊斑周圍釉質亮度，提高白堊斑背景顏色一致性，減小兩者之間反差，達到遮蓋白堊斑效果。

牙齒漂白分為家庭漂白和診室漂白，前者使用濃度漂白劑，聯合光照促進方式加速漂白過程；後者使用濃度漂白劑，製作個別託盤，夜間佩戴，晨起摘除。之處漂白後牙齒，附着色素，牙齒齲易感性增加。

滲透樹脂是通過毛細虹吸作用，使低粘性樹脂材料滲入脱礦釉質多空隙結構，封閉酸性物質入侵和礦物質流失通道，從而阻斷早期齲的進展。於進入孔隙滲透樹脂折光率接近釉質，彌補了白堊色脱礦區域折光率從而地回覆牙齒顏色和。滲透樹脂上述兩種方法相比，微創，可保留牙體組織。