【牙齒豎畸形怎麼治療】種植前輔助正畸治療的臨牀應用研究進展 |牙內陷最嚴重的情況是什麼 |牙齒內凹怎麼調整 |
May 5, 2023
牙內陷主要包括4種情況，畸形舌側窩、畸形根面溝、畸形舌側、牙中牙，其中牙中牙是，主要是牙齒呈圓錐狀，陷入部分中央不是牙髓，主要是含有殘餘牙釉器空腔。畸形舌側窩、畸形根面溝、畸形舌側是一種，但是不及時治療可能會導致牙髓發炎，會引起牙周袋或者周組織疾病。
牙齒內是於先天發育、牙齒磨損以及齲齒原因引起，需前往醫院口腔科進行詳細檢查，查明原因後進行相應處理。
患兒乳牙期、乳恆牙交替期時可能會出現牙齒內現象，可以通過佩戴矯治器進行恢復。矯治器可以地推動牙齒唇內側進行移動，從而達到擴展牙弓寬度、刺激頜骨發育完善目的。平時要保持牙齒護理，堅持飯後、睡前刷牙漱口，去除食物殘渣。平日飲食主，吃甜食和辛辣食物，多喝白開水。
牙齒磨損是因為日常生活中患者存在咬下唇、吐舌頭、咬手指習慣，或刷牙方式引起，例如很多人刷牙時喜歡橫刷，會牙齒表面造成刺激，時間了，可能會引起牙齒表面出現凹陷。建議患者及時糾正習慣，保持口腔內部衞生，避免食用生冷、、油膩食物，改變刷牙方式，豎着刷牙主，還可以醫生指導下及時進行修復治療，可以選擇脱敏治療或者使用脱敏牙膏，防止牙齒出現現象，如果牙齒磨損過於，可能會導致牙髓炎，需要進行根管治療。
近年來，技術進步和生活水平提高，部分牙周病患者通過正畸治療來改善口腔和容貌外觀需求日益增加。該羣體中既有先天錯牙合畸形影響牙周兒童青少年患者，有因牙周病變引起前牙扇形移位、牙齒缺失造成鄰牙移位錯牙合畸形成人患者。本文牙周病與正畸治療關係、牙周病患者正畸治療原則、牙周病患者正畸治療後牙周狀況變化3個方面做一介紹。
牙周病是口腔兩見疾病之一，牙齦炎和牙周炎見。我國是牙周病高發大國，牙齦炎兒童和青少年中普遍，而大多數成人患有程度牙周疾患。2005年第3次全國口腔流行病學調查結果顯示，12歲年齡組牙齦探診出血檢出率為57.7%，35 ~ 44歲年齡組和65 ~ 77歲年齡組牙周率15%，14.5%和14.1%。
牙周病是牙菌斑始動因子，多種局部和全身促進因素影響下，累及牙周支持組織一種炎症性、破壞性疾病，危害牙周組織並全身有着密切關係。該病發展，因牙周支持組織破壞而導致牙齒傾斜、伸長、移位、鬆動，時會導致牙齒脱落，損害患者咀嚼、發音功能及，同時影響患者社會交往和生活質量。
咬合因素對牙周病形成發展產生多種影響。牙齒位置、擁擠、錯位錯牙合畸形引起原發性牙合創傷及其形成於牙菌斑清除環境，是牙周炎發生發展局部促進因素。
而於伴有錯牙合畸形牙周病患者，如果接受牙周治療而配合正畸治療，雖然牙周炎症狀治療改善，但於無法形成有利於患者自我牙周維護口腔環境，同時咬合問題存在，療效無法維持。因而需要牙周與正畸聯合治療，糾正傾斜移位牙齒，消除咬合創傷及菌斑滯留因素，改善患者咬合關係，這患者自我菌斑控制、行使咀嚼功能和維持療效具有意義。
概括而言，以下患有牙周疾病患者需要配合進行正畸治療：
① 先天性牙齒擁擠錯位、深覆牙合、覆蓋錯牙合畸形，影響牙頜面發育、維護、咀嚼功能、容貌外觀；
②成人牙周炎導致前牙病理性移位、過長及出現間隙，需要消除繼發性牙合創傷、改善咬合關係及美觀；
③後牙缺失未及時修復，鄰牙缺牙間隙傾斜，影響鄰牙、缺失牙修復和美觀及咬合功能改善。
，正畸治療前要控制牙周炎症，消除致病因素和牙周袋，確保牙周狀況，患者需掌握菌斑控制方法；要求牙周狀況應滿足探診出血位點＜15%，全口菌斑指數＜25%，全口牙周探查無探診深度≥5 mm患牙，無Ⅱ度以上分叉病變；若個別位點牙周袋深度≥5 mm，或有Ⅱ度以上分叉病變患者願意通過牙周手術消除牙周袋和根分叉病變，臨牀醫生應病歷上這些部位標出來，每次複診時做牙周探查。
其次，正畸治療過程中，正畸裝置應儘量簡，加力大小，絲輕力理念貫穿，防止牙齒出現鬆動過以及降低牙根吸收風險。
患者應認真進行菌斑控制和定期複查牙周狀況，發現問題需及時針對性糾正處理，如各種原因導致牙周病復發，需中止正畸治療。
後，保證矯治效果，患者正畸治療後需戴保持器6個月，同時進行定期複查和牙周維護。
簡而言，確保正畸治療能夠安全、順利地進行並取得良好效果，需要患者和醫生共同努力，確保患者保持良好口腔衞生環境，使牙周病情控制狀態。
於牙齦炎和牙周炎患者，只要遵循以上牙周病患者正畸治療原則，控制炎症和具備菌斑控制能力後，常規正畸治療能排齊牙列、改善咬合關係，形成利於患者牙周維護口腔環境，達到正畸治療預期目標，並保持牙周。
牙周病患者正畸治療後，我們要關注前牙覆牙合覆蓋、磨牙關係、窩關係變化外，關注牙周狀況變化，因為這矯治效果維持和牙周具有意義。
目前研究表明，遵循牙周炎患者正畸治療原則前提下，牙周-正畸聯合治療後，牙周臨牀指標顯改善，牙周炎病情得到控制，炎症反應基本消失，防止了牙周炎進一步惡化。但若治療過程中牙周炎症得到控制，牙周炎症會加劇，病情惡化，時會導致牙齒鬆動脱落，結果治療目標相反。
牙槽骨吸收和臨牀附着喪失是牙周炎主要臨牀徵，牙槽骨高度及臨牀附着水平作為評價牙周病程度指標。正畸施力使牙齒移動，刺激牙槽骨發生破骨成骨作用，引起組織改建。正畸治療移動牙齒過程中牙周骨組織影響如下。
正畸治療牽引患牙，增加牙槽骨量
消除炎症並維持口腔衞生條件下，正畸牽引使牙齒伸長，其附着水平不變，釉牙骨質界牙槽嵴頂關係可維持變，牙槽嵴高度會隨牙齒伸長而增加，骨內袋變，同時附着於牙槽骨牙齦患牙伸長而冠方移動，可增加角化齦寬度而改善牙齦外觀。烏裏韋（Uribe）報道病例顯示，伸長患牙同時牙根唇轉矩，可促進牙根唇側骨形成，從而增加牙槽嵴唇舌寬度；如果牙根近中傾斜轉矩，可增加中牙槽嵴高度同時改善牙間齦乳頭形態。於探診深度≥ 6 mm二壁骨袋，其植骨術後輔正畸伸長患牙，表現出比施以植骨術治療效果，並且附着水平顯著增加。
正畸治療壓低患牙，增加牙槽骨高度
影響美觀和功能牙齒畸形應該進行。見牙齒排列，有一些牙齒咬合，比如説，説下兜齒，叫地包天，有齙牙，這些屬於咬合有問題。有一些其他情況，可以到醫院進行檢查，醫生來確定是否需要矯治。那麼牙齒需不需要拔牙？
有百分之五十患者矯正時需要拔牙。牙齒是上下頜骨中，頜骨大小決定牙齒是否排得。現代人吃東西，需要咀嚼功能，他頜骨退化了，但是牙齒數量和大小沒變，這麼多牙齒排列小的頜骨裏，會出現各種各樣錯合畸形，所以現代人出現牙齒錯合畸形是普遍，治療時需要減少牙齒數量來適應頜骨。
拔牙目的主要是三個方面：第一，排列牙齒排整需要間隙，如果是牙列擁擠，需要減少牙數量，讓牙齒排齊；第二，改善患者面型，比如齙牙患者，需要通過拔牙來矯；第三，調整咬合關係，牙咬合有時要採取拔牙辦法進行。
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第一，戴上矯治器第一個星期，牙齒會有疼痛，咬東西時，牙齒會有一些痠痛，這種疼痛戴上牙套前三四天，後會緩解，一週後症狀會消失。後每隔六週來醫院複查，醫生加力後，可能當天會有一些反應。
開畸形矯治 開(openbite)是指位或非位時，上、下頜部分牙齒垂直方向上無接觸錯畸形。此類畸形嚴重影響患者切割、咀嚼、發音、吞嚥、呼吸功能，有影響容貌美觀和心理健康。本文開畸形有關問題討論如下。 1 開分類 1.1 開部位 前牙開畸形， 前後牙開畸形，局部個別牙開畸形。 1.2 按開機理 牙性開和骨性開。 2 開病因和形態特徵 開畸形病因,形態特徵。 2.1 生髮育異 上頜磨牙區發育過度，使下頜向下後，或上頜骨前份生髮育，或顱中發育，出現生長型。患者多表現骨性開特徵，呈現下頜時針旋轉生長方向，下頜升支短小，下頜角變，下頜平面角於，面下1/3高度增加，上頜後部牙-齒槽高度呈增大，有學者認為，有患者呈現前面中1/3高度降低。上面下面比例失調，前顱底平面、齶平面、平面呈向前趨勢，下頜平面向前下方傾斜。可出現牙齒、頜骨和咀嚼肌諸方面結構，牙列呈現範圍開狀態。 2.2 口腔習慣 見習慣是吐舌習慣。於舌體中間兩側，形成前牙開呈梭形特徵，有時伴有下頜前突，前牙散間隙。如果舌體，舌體兩側吐、下後牙之間，前後牙開。習慣可以影響口腔及頜面部有關肌肉動力， 導致開畸形發生，此種情況開畸形中所佔比例，佔總病因因素68. 7%。 此外，吮拇指、咬鉛筆硬物習慣，可以牙列部位產生局部個別牙開。 2.3 磨牙阻生 第三磨牙呈前傾阻生或水平阻生情況下， 有可以造成下頜第二恆磨牙近中傾斜，伸長，突出於平面，致使其餘牙齒沒有咬合接觸。如繼發舌習慣，會加重開畸形範圍及程度。 2.4 外傷 於意外事故引起頜面部骨折，可以造成開。此外，髁或髁突頸發育過程中受到外傷或其它病理性損害，得不到及時處理時，可以改變下頜升支生長量和方向，導致開畸形發生。 2.5 佝僂病 佝僂病可引起骨性開，應仔細詢問病史。 2.6 醫源性開 臨牀上於矯治計劃，或矯治力使用，支抗喪失，致使支抗牙鬆動、前傾，會造成開。 3 開畸形診斷 開畸形臨牀表現有點，易於診斷。但是，開畸形治療，有開患者發生深層機理進一步明確。應詳細問診，口腔檢查，開口度，以及顳頜關節觸診。應進行X線頭影測量分析，觀察位置和牙胚情況，觀察關節片。此外，可有性地採用一些開測量分析方法。 3.1 X線頭影測量分析 臨牀上常用Steiner、Downs分析法，可採用神山開分析法測量。骨性開表現：面前下1/3高度增加，面上中份高度，面部高度比例。顱底平面距離(N-Ba)、前顱底平面(S-N)，Y軸角度過。下頜平面角於35°，下頜角、下頜體和下頜升枝短小，下頜可呈遠中後退位，有AngleⅡ類錯傾向。有時下頜近中位。 3.2 覆深度指標(overbite depth indicator, ODI)計算 瞭解牙頜面垂直方向機理問題，Kim醫師提出了覆深度指數測量。 覆深度指數是AB平面下頜平面夾角以及PP平面(齶平面)FH平面夾角，它們兩者和(圖1)。當PP平面於FH平面向前下傾斜時，角度為正值；當PP平面於FH平面向前上傾斜時，角度負值，覆ODI值是74.50°±6.7°。ODI值，有開趨勢，或開越大；ODI值，有覆趨勢或覆。當患者開畸形呈骨性時，其ODI值可以到50°～60°；開畸形呈牙性時，是習慣引起，患者生髮育有問題，其ODI值70°～80°範圍。 1 ODI測定 1 FH平面；2 PP平面；3 A-B平面；4 下頜平面 4 開畸形正畸矯治 開畸形，複發率。只有病因，診斷明確，措施得力，治療才能有的放矢。 4.1 去除病因 治療有關疾患，如:切除扁桃體，拔除阻生磨牙，陳性骨折切開，頭帽加頦兜生髮育控制。 4.2 阻斷矯治 舌刺矯治器戒除舌習慣，患兒開重者，可自行調整。同時要説服教育患者，並囑咐家長和老師協助監督,糾正舌習慣。 4.3 局部弓絲糾正開 於牙期前牙開患者。開部位，貼託槽設置局部弓絲，並進行上下頜垂直牽引，拉長前牙，糾正開(圖2)。 圖2 前牙區頜間垂直牽引 4.4 磁力矯治法 ①磁力矯治前牙列準備：採用標準方絲弓矯治技術矯治牙齒扭轉、牙列擁擠，調上、下牙弓形態。然後保留上、下前牙片斷弓，拆除其餘矯治裝置；②磁力矯治：取工作模，架上分製作上、下頜後牙墊，墊覆蓋有接觸後牙面。左、右墊舌齶杆連接，墊內埋入磁塊，上、下頜應區域埋入同名磁鐵，依靠同極相斥原理壓後牙，同時，前牙區要彈力橡皮圈進行上、下頜垂直牽引。 4.5 多曲方絲弓(multiloop edgewise archwire, MEAW)技術治療開畸形中應用 4.5.1 實施多曲方絲弓矯治前準備 是牙列準備。整平排齊牙齒，糾正轉位牙，關閉餘留間隙，調上下頜牙弓形態。 其次要保證託槽位置、無誤。 第三，於開畸形患者上、下前牙無接觸，出現了上、下頜兩個平面，因此矯正目的要合二一。那麼未來平面如何確定呢? 做法是顱頜側位定位X線片加以判定。唇放鬆狀態下，側位片上，上頜中切牙切緣應該位於上唇下方2mm處，利用切牙唇的關係確定上頜中切牙將來位置，從而形成治療後平面所處位置。 4.5.2 多曲方絲弓組成、製作應 標準方絲弓技術類似，多曲方絲弓需要粘着帶環、託槽，不過，使該技術充分發揮效用，託槽0.46mm(0.018英寸)雙翼方絲弓託槽，使用0.41 mm×0.56 mm(0.016英寸×0.022 英寸)矩形弓絲。 彎制弓絲時模型進行，前牙區製成理想牙弓弧度，然後側切牙遠中開始，彎制牙弓左右側“L”形水平曲(圖3)。弓絲彎制過程中，注意調整弓絲對稱性，“L”形曲、角度。後弓絲上做後傾彎，從第一雙尖牙彎制到後一個磨牙。完成後弓絲上頜形成加大Spee曲線，下頜形成反Spee曲線(圖4)。 3 上頜多曲方絲弓圖解 4 上頜是加大Spee曲線，下頜是反向Spee曲線 成形後弓絲可以遠中傾斜後牙，但同時產生壓低前牙副作用，所以應用時，前牙區橡皮圈進行垂直牽引，抵消弓絲產生副作用。吃飯、刷牙時，患者戴垂直牽引橡皮圈，這是，需要患者配合，否則前牙區開會。 4.5.3 多曲方絲弓技術中拔牙治療 開者，其後牙牙軸呈近中傾斜。多曲方絲弓技術於通過正畸手段使後牙豎直，同時適當內收前牙。拔牙治療是選擇方法之一，是伴有前突或者情況，通過拔牙，既可以豎直後牙，糾正開，同時治療其它錯畸形。那麼拔牙部位如何選擇呢?糾正開目的看，拔除牙齒靠後，於後牙遠中豎直；內收前牙或解除前牙擁擠角度考慮，拔除中段牙弓內牙齒。但是研究表明豎直後牙時，可每一側牙弓提供間隙供前牙利用，因此，治療開，是只有後一個磨牙接觸情況，應該選擇拔除磨牙。當患者處於生長發育期，而且第三磨牙發育時，可以考慮拔除第二恆磨牙，利用拔牙間隙豎直第一恆磨牙，消除後牙接觸障礙，同時利於第三恆磨牙順利萌出。於成年患者，第三磨牙或阻生，可拔除第三磨牙，並豎直其它後牙。 4.6 開畸形矯治中注意問題 4.6.1 開畸形形成因素錯綜複雜，治療。研究：骨性開患者是生髮育過程中失去了生長趨勢，提示我們應該地矯治，阻斷下頜旋轉生長傾向。此外，控制好後牙-齒槽高度是採取必要措施。 4.6.2 正畸治療過程中，於ODI值表現為開趨勢或呈現開者，應該避免使用可能引起後牙-齒槽高度增加力，以及使後牙近中傾斜力，例如：掛後牙頜間牽引可產生這種分力。如使用，應保護或加強磨牙支抗，否則會導致醫源性開畸形。 4.6.3 開畸形形成機理是否有前牙—齒槽高度發育因素存在，尚有爭議。有學者認為前牙開患者於自身代償作用，前牙—齒槽高度有比，所以應注意測量分析，於確有前牙—齒槽高度開畸形，不可前牙實施垂直或盒式垂直牽引，避免前牙過度伸長。 4.6.4 保持是正畸治療中環節，於開畸形保持。常用活動式保持器只是於牙弓前後及頰舌向療效維持，而於垂直維持不夠，此，應注意以下幾點：①要消除引起復發因素。例如：拔除智齒，糾正習慣；②矯枉過，使來復發後達到理想咬合狀態；③儘可能利用矯治器多保持一段時間，半年左右或時間，然後換用活動保持器，或者於下頜舌側弓絲和複合樹脂(FSW)技術保持。矯治器保持，可以地控制牙齒垂直。 5 開畸形正頜外科治療 有些骨性開畸形通過正畸治療不足以達到滿意效果，需要藉助正頜外科治療。至於如何設計治療方案，應該正畸醫師口腔頜面外科醫師聯合，詳細蒐集資料基礎上，制訂出合理治療計劃，選擇手術方式。 正頜手術是糾正開畸形方法之一，開者後牙牙軸多表現近中傾斜，如果注意骨問題，而牙問題，治療效果會理想，且手術創傷，所以正畸醫師應該探討非手術方法。即便是需要手術治療患者，應重視術前、術後正畸治療，注意調整牙齒位置。
開(openbite)是指位或非位時，上、下頜部分牙齒垂直方向上無接觸錯畸形。此類畸形嚴重影響患者切割、咀嚼、發音、吞嚥、呼吸功能，有影響容貌美觀和心理健康。本文開畸形有關問題討論如下。
1.1 開部位 前牙開畸形， 前後牙開畸形，局部個別牙開畸形。
開畸形病因,形態特徵。
2.1 生髮育異 上頜磨牙區發育過度，使下頜向下後，或上頜骨前份生髮育，或顱中發育，出現生長型。患者多表現骨性開特徵，呈現下頜時針旋轉生長方向，下頜升支短小，下頜角變，下頜平面角於，面下1/3高度增加，上頜後部牙-齒槽高度呈增大，有學者認為，有患者呈現前面中1/3高度降低。上面下面比例失調，前顱底平面、齶平面、平面呈向前趨勢，下頜平面向前下方傾斜。可出現牙齒、頜骨和咀嚼肌諸方面結構，牙列呈現範圍開狀態。
2.2 口腔習慣 見習慣是吐舌習慣。於舌體中間兩側，形成前牙開呈梭形特徵，有時伴有下頜前突，前牙散間隙。如果舌體，舌體兩側吐、下後牙之間，前後牙開。習慣可以影響口腔及頜面部有關肌肉動力， 導致開畸形發生，此種情況開畸形中所佔比例，佔總病因因素68. 7%。
此外，吮拇指、咬鉛筆硬物習慣，可以牙列部位產生局部個別牙開。
2.3 磨牙阻生 第三磨牙呈前傾阻生或水平阻生情況下， 有可以造成下頜第二恆磨牙近中傾斜，伸長，突出於平面，致使其餘牙齒沒有咬合接觸。如繼發舌習慣，會加重開畸形範圍及程度。
2.4 外傷 於意外事故引起頜面部骨折，可以造成開。此外，髁或髁突頸發育過程中受到外傷或其它病理性損害，得不到及時處理時，可以改變下頜升支生長量和方向，導致開畸形發生。
2.5 佝僂病 佝僂病可引起骨性開，應仔細詢問病史。
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2.6 醫源性開 臨牀上於矯治計劃，或矯治力使用，支抗喪失，致使支抗牙鬆動、前傾，會造成開。
開畸形臨牀表現有點，易於診斷。但是，開畸形治療，有開患者發生深層機理進一步明確。應詳細問診，口腔檢查，開口度，以及顳頜關節觸診。應進行X線頭影測量分析，觀察位置和牙胚情況，觀察關節片。此外，可有性地採用一些開測量分析方法。
3.1 X線頭影測量分析 臨牀上常用Steiner、Downs分析法，可採用神山開分析法測量。骨性開表現：面前下1/3高度增加，面上中份高度，面部高度比例。顱底平面距離(N-Ba)、前顱底平面(S-N)，Y軸角度過。下頜平面角於35°，下頜角、下頜體和下頜升枝短小，下頜可呈遠中後退位，有AngleⅡ類錯傾向。有時下頜近中位。
3.2 覆深度指標(overbite depth indicator, ODI)計算 瞭解牙頜面垂直方向機理問題，Kim醫師提出了覆深度指數測量。
覆深度指數是AB平面下頜平面夾角以及PP平面(齶平面)FH平面夾角，它們兩者和(圖1)。當PP平面於FH平面向前下傾斜時，角度為正值；當PP平面於FH平面向前上傾斜時，角度負值，覆ODI值是74.50°±6.7°。ODI值，有開趨勢，或開越大；ODI值，有覆趨勢或覆。當患者開畸形呈骨性時，其ODI值可以到50°～60°；開畸形呈牙性時，是習慣引起，患者生髮育有問題，其ODI值70°～80°範圍。
1 ODI測定 1 FH平面；2 PP平面；3 A-B平面；4 下頜平面 4 開畸形正畸矯治 開畸形，複發率。只有病因，診斷明確，措施得力，治療才能有的放矢。 4.1 去除病因 治療有關疾患，如:切除扁桃體，拔除阻生磨牙，陳性骨折切開，頭帽加頦兜生髮育控制。 4.2 阻斷矯治 舌刺矯治器戒除舌習慣，患兒開重者，可自行調整。同時要説服教育患者，並囑咐家長和老師協助監督,糾正舌習慣。 4.3 局部弓絲糾正開 於牙期前牙開患者。開部位，貼託槽設置局部弓絲，並進行上下頜垂直牽引，拉長前牙，糾正開(圖2)。 圖2 前牙區頜間垂直牽引 4.4 磁力矯治法 ①磁力矯治前牙列準備：採用標準方絲弓矯治技術矯治牙齒扭轉、牙列擁擠，調上、下牙弓形態。然後保留上、下前牙片斷弓，拆除其餘矯治裝置；②磁力矯治：取工作模，架上分製作上、下頜後牙墊，墊覆蓋有接觸後牙面。左、右墊舌齶杆連接，墊內埋入磁塊，上、下頜應區域埋入同名磁鐵，依靠同極相斥原理壓後牙，同時，前牙區要彈力橡皮圈進行上、下頜垂直牽引。 4.5 多曲方絲弓(multiloop edgewise archwire, MEAW)技術治療開畸形中應用 4.5.1 實施多曲方絲弓矯治前準備 是牙列準備。整平排齊牙齒，糾正轉位牙，關閉餘留間隙，調上下頜牙弓形態。 其次要保證託槽位置、無誤。 第三，於開畸形患者上、下前牙無接觸，出現了上、下頜兩個平面，因此矯正目的要合二一。那麼未來平面如何確定呢? 做法是顱頜側位定位X線片加以判定。唇放鬆狀態下，側位片上，上頜中切牙切緣應該位於上唇下方2mm處，利用切牙唇的關係確定上頜中切牙將來位置，從而形成治療後平面所處位置。 4.5.2 多曲方絲弓組成、製作應 標準方絲弓技術類似，多曲方絲弓需要粘着帶環、託槽，不過，使該技術充分發揮效用，託槽0.46mm(0.018英寸)雙翼方絲弓託槽，使用0.41 mm×0.56 mm(0.016英寸×0.022 英寸)矩形弓絲。 彎制弓絲時模型進行，前牙區製成理想牙弓弧度，然後側切牙遠中開始，彎制牙弓左右側“L”形水平曲(圖3)。弓絲彎制過程中，注意調整弓絲對稱性，“L”形曲、角度。後弓絲上做後傾彎，從第一雙尖牙彎制到後一個磨牙。完成後弓絲上頜形成加大Spee曲線，下頜形成反Spee曲線(圖4)。 3 上頜多曲方絲弓圖解 4 上頜是加大Spee曲線，下頜是反向Spee曲線 成形後弓絲可以遠中傾斜後牙，但同時產生壓低前牙副作用，所以應用時，前牙區橡皮圈進行垂直牽引，抵消弓絲產生副作用。吃飯、刷牙時，患者戴垂直牽引橡皮圈，這是，需要患者配合，否則前牙區開會。 4.5.3 多曲方絲弓技術中拔牙治療 開者，其後牙牙軸呈近中傾斜。多曲方絲弓技術於通過正畸手段使後牙豎直，同時適當內收前牙。拔牙治療是選擇方法之一，是伴有前突或者情況，通過拔牙，既可以豎直後牙，糾正開，同時治療其它錯畸形。那麼拔牙部位如何選擇呢?糾正開目的看，拔除牙齒靠後，於後牙遠中豎直；內收前牙或解除前牙擁擠角度考慮，拔除中段牙弓內牙齒。但是研究表明豎直後牙時，可每一側牙弓提供間隙供前牙利用，因此，治療開，是只有後一個磨牙接觸情況，應該選擇拔除磨牙。當患者處於生長發育期，而且第三磨牙發育時，可以考慮拔除第二恆磨牙，利用拔牙間隙豎直第一恆磨牙，消除後牙接觸障礙，同時利於第三恆磨牙順利萌出。於成年患者，第三磨牙或阻生，可拔除第三磨牙，並豎直其它後牙。 4.6 開畸形矯治中注意問題 4.6.1 開畸形形成因素錯綜複雜，治療。研究：骨性開患者是生髮育過程中失去了生長趨勢，提示我們應該地矯治，阻斷下頜旋轉生長傾向。此外，控制好後牙-齒槽高度是採取必要措施。 4.6.2 正畸治療過程中，於ODI值表現為開趨勢或呈現開者，應該避免使用可能引起後牙-齒槽高度增加力，以及使後牙近中傾斜力，例如：掛後牙頜間牽引可產生這種分力。如使用，應保護或加強磨牙支抗，否則會導致醫源性開畸形。 4.6.3 開畸形形成機理是否有前牙—齒槽高度發育因素存在，尚有爭議。有學者認為前牙開患者於自身代償作用，前牙—齒槽高度有比，所以應注意測量分析，於確有前牙—齒槽高度開畸形，不可前牙實施垂直或盒式垂直牽引，避免前牙過度伸長。 4.6.4 保持是正畸治療中環節，於開畸形保持。常用活動式保持器只是於牙弓前後及頰舌向療效維持，而於垂直維持不夠，此，應注意以下幾點：①要消除引起復發因素。例如：拔除智齒，糾正習慣；②矯枉過，使來復發後達到理想咬合狀態；③儘可能利用矯治器多保持一段時間，半年左右或時間，然後換用活動保持器，或者於下頜舌側弓絲和複合樹脂(FSW)技術保持。矯治器保持，可以地控制牙齒垂直。 5 開畸形正頜外科治療 有些骨性開畸形通過正畸治療不足以達到滿意效果，需要藉助正頜外科治療。至於如何設計治療方案，應該正畸醫師口腔頜面外科醫師聯合，詳細蒐集資料基礎上，制訂出合理治療計劃，選擇手術方式。 正頜手術是糾正開畸形方法之一，開者後牙牙軸多表現近中傾斜，如果注意骨問題，而牙問題，治療效果會理想，且手術創傷，所以正畸醫師應該探討非手術方法。即便是需要手術治療患者，應重視術前、術後正畸治療，注意調整牙齒位置。
開畸形，複發率。只有病因，診斷明確，措施得力，治療才能有的放矢。
4.1 去除病因 治療有關疾患，如:切除扁桃體，拔除阻生磨牙，陳性骨折切開，頭帽加頦兜生髮育控制。
4.2 阻斷矯治 舌刺矯治器戒除舌習慣，患兒開重者，可自行調整。同時要説服教育患者，並囑咐家長和老師協助監督,糾正舌習慣。
4.3 局部弓絲糾正開 於牙期前牙開患者。開部位，貼託槽設置局部弓絲，並進行上下頜垂直牽引，拉長前牙，糾正開(圖2)。
圖2 前牙區頜間垂直牽引 4.4 磁力矯治法 ①磁力矯治前牙列準備：採用標準方絲弓矯治技術矯治牙齒扭轉、牙列擁擠，調上、下牙弓形態。然後保留上、下前牙片斷弓，拆除其餘矯治裝置；②磁力矯治：取工作模，架上分製作上、下頜後牙墊，墊覆蓋有接觸後牙面。左、右墊舌齶杆連接，墊內埋入磁塊，上、下頜應區域埋入同名磁鐵，依靠同極相斥原理壓後牙，同時，前牙區要彈力橡皮圈進行上、下頜垂直牽引。 4.5 多曲方絲弓(multiloop edgewise archwire, MEAW)技術治療開畸形中應用 4.5.1 實施多曲方絲弓矯治前準備 是牙列準備。整平排齊牙齒，糾正轉位牙，關閉餘留間隙，調上下頜牙弓形態。 其次要保證託槽位置、無誤。 第三，於開畸形患者上、下前牙無接觸，出現了上、下頜兩個平面，因此矯正目的要合二一。那麼未來平面如何確定呢? 做法是顱頜側位定位X線片加以判定。唇放鬆狀態下，側位片上，上頜中切牙切緣應該位於上唇下方2mm處，利用切牙唇的關係確定上頜中切牙將來位置，從而形成治療後平面所處位置。 4.5.2 多曲方絲弓組成、製作應 標準方絲弓技術類似，多曲方絲弓需要粘着帶環、託槽，不過，使該技術充分發揮效用，託槽0.46mm(0.018英寸)雙翼方絲弓託槽，使用0.41 mm×0.56 mm(0.016英寸×0.022 英寸)矩形弓絲。 彎制弓絲時模型進行，前牙區製成理想牙弓弧度，然後側切牙遠中開始，彎制牙弓左右側“L”形水平曲(圖3)。弓絲彎制過程中，注意調整弓絲對稱性，“L”形曲、角度。後弓絲上做後傾彎，從第一雙尖牙彎制到後一個磨牙。完成後弓絲上頜形成加大Spee曲線，下頜形成反Spee曲線(圖4)。 3 上頜多曲方絲弓圖解 4 上頜是加大Spee曲線，下頜是反向Spee曲線 成形後弓絲可以遠中傾斜後牙，但同時產生壓低前牙副作用，所以應用時，前牙區橡皮圈進行垂直牽引，抵消弓絲產生副作用。吃飯、刷牙時，患者戴垂直牽引橡皮圈，這是，需要患者配合，否則前牙區開會。 4.5.3 多曲方絲弓技術中拔牙治療 開者，其後牙牙軸呈近中傾斜。多曲方絲弓技術於通過正畸手段使後牙豎直，同時適當內收前牙。拔牙治療是選擇方法之一，是伴有前突或者情況，通過拔牙，既可以豎直後牙，糾正開，同時治療其它錯畸形。那麼拔牙部位如何選擇呢?糾正開目的看，拔除牙齒靠後，於後牙遠中豎直；內收前牙或解除前牙擁擠角度考慮，拔除中段牙弓內牙齒。但是研究表明豎直後牙時，可每一側牙弓提供間隙供前牙利用，因此，治療開，是只有後一個磨牙接觸情況，應該選擇拔除磨牙。當患者處於生長發育期，而且第三磨牙發育時，可以考慮拔除第二恆磨牙，利用拔牙間隙豎直第一恆磨牙，消除後牙接觸障礙，同時利於第三恆磨牙順利萌出。於成年患者，第三磨牙或阻生，可拔除第三磨牙，並豎直其它後牙。 4.6 開畸形矯治中注意問題 4.6.1 開畸形形成因素錯綜複雜，治療。研究：骨性開患者是生髮育過程中失去了生長趨勢，提示我們應該地矯治，阻斷下頜旋轉生長傾向。此外，控制好後牙-齒槽高度是採取必要措施。 4.6.2 正畸治療過程中，於ODI值表現為開趨勢或呈現開者，應該避免使用可能引起後牙-齒槽高度增加力，以及使後牙近中傾斜力，例如：掛後牙頜間牽引可產生這種分力。如使用，應保護或加強磨牙支抗，否則會導致醫源性開畸形。 4.6.3 開畸形形成機理是否有前牙—齒槽高度發育因素存在，尚有爭議。有學者認為前牙開患者於自身代償作用，前牙—齒槽高度有比，所以應注意測量分析，於確有前牙—齒槽高度開畸形，不可前牙實施垂直或盒式垂直牽引，避免前牙過度伸長。 4.6.4 保持是正畸治療中環節，於開畸形保持。常用活動式保持器只是於牙弓前後及頰舌向療效維持，而於垂直維持不夠，此，應注意以下幾點：①要消除引起復發因素。例如：拔除智齒，糾正習慣；②矯枉過，使來復發後達到理想咬合狀態；③儘可能利用矯治器多保持一段時間，半年左右或時間，然後換用活動保持器，或者於下頜舌側弓絲和複合樹脂(FSW)技術保持。矯治器保持，可以地控制牙齒垂直。 5 開畸形正頜外科治療 有些骨性開畸形通過正畸治療不足以達到滿意效果，需要藉助正頜外科治療。至於如何設計治療方案，應該正畸醫師口腔頜面外科醫師聯合，詳細蒐集資料基礎上，制訂出合理治療計劃，選擇手術方式。 正頜手術是糾正開畸形方法之一，開者後牙牙軸多表現近中傾斜，如果注意骨問題，而牙問題，治療效果會理想，且手術創傷，所以正畸醫師應該探討非手術方法。即便是需要手術治療患者，應重視術前、術後正畸治療，注意調整牙齒位置。
4.4 磁力矯治法 ①磁力矯治前牙列準備：採用標準方絲弓矯治技術矯治牙齒扭轉、牙列擁擠，調上、下牙弓形態。然後保留上、下前牙片斷弓，拆除其餘矯治裝置；②磁力矯治：取工作模，架上分製作上、下頜後牙墊，墊覆蓋有接觸後牙面。左、右墊舌齶杆連接，墊內埋入磁塊，上、下頜應區域埋入同名磁鐵，依靠同極相斥原理壓後牙，同時，前牙區要彈力橡皮圈進行上、下頜垂直牽引。
4.5 多曲方絲弓(multiloop edgewise archwire, MEAW)技術治療開畸形中應用
是牙列準備。整平排齊牙齒，糾正轉位牙，關閉餘留間隙，調上下頜牙弓形態。
第三，於開畸形患者上、下前牙無接觸，出現了上、下頜兩個平面，因此矯正目的要合二一。那麼未來平面如何確定呢? 做法是顱頜側位定位X線片加以判定。唇放鬆狀態下，側位片上，上頜中切牙切緣應該位於上唇下方2mm處，利用切牙唇的關係確定上頜中切牙將來位置，從而形成治療後平面所處位置。
標準方絲弓技術類似，多曲方絲弓需要粘着帶環、託槽，不過，使該技術充分發揮效用，託槽0.46mm(0.018英寸)雙翼方絲弓託槽，使用0.41 mm×0.56 mm(0.016英寸×0.022 英寸)矩形弓絲。