【口腔中根擴到多少號】為什麼做了根管治療後牙齒還疼 |淺談根管治療失敗的原因 |嘴裏同時長了十幾個口腔潰瘍是什麼體驗 |

根管治療原理通過根管治療來去除根管內感染死牙髓和其他病原性物質,使根管內部處於狀態(無菌狀態做到),後使用充填材料封閉根管。

根管治療失敗原因有很多,原因,根管並不是獨立存在,它是一個複雜系統,複雜根管系統增加了治療難度,從而增加了治療失敗概率,下文我們臨牀上際遇到一些問題來説説根管失敗具體原因。

上圖簡化根管系統圖片,髓腔,牙根,直上直下暢通無阻根管,孔可見。

現實中根管系統:狹窄彎曲根管,髓石,根管鈣化,牙周炎,炎,經久不愈的瘻管,開口度小,視野。

上圖可以看出,我們牙根數目和形態個體差異,而存在變異性,並不是每個人牙根是標準化,單從數目上説,人,位置一顆牙齒,牙根數目可能是不相同,這根管治療帶來了。

臨牀工作中,上頜3-3、下頜5-5,基本是單根牙,但是下頜中切牙和下頜前磨牙,發現雙根管病例。上頜4(第一前磨牙)雙根,上頜5(第二前磨牙)單根。

上頜6(上頜第一磨牙)標配三個牙根:頰、頰、齶根。臨牀上遇到頰根雙根概率30%,頰根遇到過少量雙根,齶根基本是單根。

下頜6(下頜第一磨牙)標配三個:頰、舌根、遠中,中根雙根概率。

(上圖紅點處為根管開口,每個紅點應着一個根管)

前文幾段描寫牙根數目的文字讀者們看了有些頭,其實牙醫們治療牙齒時,會因為根管數目而感到頭。

六號牙齒標配是3個根管,但有概率是4個根管,有概率是5個根管,6個根管六號牙是見過。

你牙醫根管治療中遺漏了根管做處理,那麼這顆牙齒根管治療可能失敗。

上圖是一顆24牙(前磨牙),這顆牙齒理論上是雙根管,但開始治療這顆牙齒時,卻只在牙齒中央發現了一個根管口!!!

這肯定啊!上頜第一前磨牙概率是頰側和舌側各一個根管開口雙根牙,單根管是少數,因此這顆牙齒出現單根會引起醫生注意,會積極去尋找另外一個牙根。

於未找到另一個根管口,所以六號牙醫擴了一個根管,插上主尖拍了一個小牙片,片子中可以看到這顆牙齒確實有一個牙根。

費了些功夫,終於這個根管口偏頰側附近尋找到頰,然後,擴根,試主尖,充填!

上文中提到這類雙根牙,一是牙齒位置靠前,視野,於尋找根管開口,即便有遺漏根管,大多能通過根尖片及時發現處理。

有是後磨牙(六號牙、七號牙)根管治療,上頜磨牙近中出現第二根根管,和下頜磨牙遠中出現第二根根管漏掉。

受限於患者張口度大小,後磨牙做根管治療時,獲得視野,而且後磨牙有很多一根雙根管情況,即一個牙根,有兩個根管通路,或者是兩個獨立牙根,挨着或者融在一起。

(上圖下頜六號牙中根雙根管病例,兩個根管挨一起)

這種牙齒,通過牙片,判斷出是一個根是兩個,若醫生,做了雙根管中一個,插上主尖根充。事後通過X線片,嗯!很——標配三根根管!(其實遺漏了一整根根管作處理)

臨牀上過牙髓治療牙齒,出現刺激,發性,咬合或咬合,檢查時温度測試陽性,叩痛,去除患牙充填物,探查根管深部時覺或疼痛,診斷殘髓炎(此段摘自百度百科)。

殘髓炎臨牀症狀和慢性牙髓炎很相似,是殘髓炎牙齒有牙髓治療病史。

牙髓治療牙齒,深部或者遺漏根管內殘留有活着牙髓,這是導致殘髓炎根本原因。

牙髓治療有很多種,導致殘髓炎是幹髓術,幹髓術是藥物使牙髓失活,然後去除冠髓,幹髓劑覆蓋於根管口,放幹髓糊劑目的是使根髓乾燥、硬化、,後墊底充填患牙。

根管內部牙髓失活幹化後保留下來,如果牙髓失活徹底,那麼幹髓術後患牙有概率會出現殘髓炎是炎症。

幹髓術適應症,是早期牙髓炎,牙髓死且無炎症恆牙,或者牙根吸收不多乳牙可以。

炎,死髓牙,牙期根管吸收超過1/3乳牙不是幹髓術適應症,幹髓術遠期治療效果根管治療要很多!至於價格,只有根管治療1/3—1/2。

雖然幹髓術現在有淘汰趨勢,但它並不是一無是處,幼兒乳牙牙髓發炎,不能配合醫生完成根管治療,或者智齒牙髓發炎害怕拔牙,可以做一個幹髓術湊活用!

根管治療若遺漏了做處理根管,可導致殘髓炎是經久不愈炎,這個前文説過,講了,下面我們來説説根管治療後出現殘髓炎另外兩種情況。

(1)、根管治療,活髓,麻藥下直接拔髓根充導致殘髓炎。

傳統根管治療要複診2-4次才能完成整個診療過程,根管預備器械和根管消毒藥品發展,多醫生推薦根管治療,即根管多個步驟一次完成,這樣可以大大減少患者複診次數,減少暫封物脱落,封藥泄露和根管感染風險。

現在發展趨勢是:急性周疾病和複雜根管需要多次複診外,牙齒根管治療複診次數!

於醫生技術存在差距,即便是多次複診,分次完成根管治療,有概率失敗。

一次完成根管所有步驟,若是醫生技術到位,或者根充適應症判斷錯誤,會導致術後疼痛根管治療失敗。

牙髓發炎後,急性期開髓敞引止痛,然後封失活劑,下次複診牙髓殺死後拔髓做根管治療。

根管治療或者省略封失活劑這一步,直接麻藥下拔髓,若是牙髓沒有拔除乾,出現殘髓炎概率一些。

以前測量根管,確定孔位置是X線片,但因為牙齒是三維結構, X線片是二維平面片,存在侷限性和誤差(主要是孔位置)。

另一種根管長度測量設備是根管測量儀,根管測量儀屬於電子儀器,測量精度可普遍達到0.5mm(有可以達到0.2mm),但於口腔內環境複雜,根管內血液、殘留殘髓、根管側穿底穿、側枝根管、金屬冠會影響其性,造成醫生誤判。

若醫生根管治療時根管長度產生誤判,測量根管實際根管一截,會導致有一部分根髓處理掉,若牙髓失活徹底,這點殘留根髓會你牙齒帶了後續麻煩。

因此現在大多數牙科醫生,是使用根管測量儀來確定根管長度,並輔以X線片進行根管治療,這樣雙保險大大的提高了根管治療成功率。

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上頜6根管治療(MB2)

為什麼做了根管治療後牙齒還疼?淺談根管治療失敗的原因。

根管欠填根充物未能達到並封閉孔,根管欠填原因有很多,可能是根管長度測量誤差所致,可能是擴根時根管內產生台階,導致根充物無法過台階向下充填並到達孔。

欠填根管,於根充物無法封閉孔,殘留細菌或者根管碎屑可能會繼續刺激牙根,導致炎症反覆,進而導致根管治療失敗。

(上圖根管欠填圖片,白線欠填根充物,紅線應該到達)

以前標準是根充物距離孔1-3mm,無症狀,可不做處理,現在根管設備和技術提高,根管充填標準有所提高,是根充物距離0.5-1mm合格,根充物距離距離超過2-3mm,即便現在有臨牀症狀,視為欠填根管。

根管欠填患牙會出現臨牀症狀,但是根管充填牙齒,遠期使用效果可能會打折扣!臨牀上遇到根管欠填牙齒,做修復時,醫生避免醫療糾紛,大多會患者説患牙潛風!

寧欠超!這是六號牙醫入門時,帶教牙體牙髓主任我説多四個字。

欠根管欠填,超根管超填。

什麼是“寧欠超”?那是因為根管超填根管欠填臨牀反應重,根管治療!

(根管充填示意圖,白線根充物)

根管治療到了根充這一步,若是充填到位,欠一點影響,要是欠填多,牙齒後期概率會出現慢性炎症。若出現炎症,那後面接手醫生,還可以根管內牙膠取出來,做根管治療。

但若根管超填,往往意味着擴根時破壞了孔處,而穿出孔牙膠,會造成處相應組織損傷和持續炎症。(個體差異,有超充後無症狀病例)

令人是,若根密,那超出孔牙膠,往往通過根管建立通路並完全取出,若無法取出超充牙膠,無法牙齒進行完善根管治療。(無法取出超充牙尖,有時可通過手術進行處理)

根管超充臨牀反應往往,超出孔牙膠,臨牀反應重,超充牙齒大多出現疼痛,疼痛會持續一段時間。

於超充牙膠不可吸收(超一點問題,無症狀可不做處理),因此大多數超充牙齒會疼痛一段時間後,轉為長期慢性炎症,進而導致根管治療失敗。

四、根管側穿,髓室底底穿導致根管治療失敗。

根管治療可化成三步,第一步:是手機(磨牙齒工具)開髓,揭髓室頂。第二步:拔除牙髓,根管銼擴大成型根管,第三步:充填根管。

接觸根管治療沒多久或牙齒解刨結構不夠熟悉新手醫生,發生根管側穿和底穿。

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牙齒髓室,只要細心點,診療中會出現底穿側穿這麼低級錯誤,根管老手擁有一雙透視眼,一顆牙齒擺在眼前,什麼位置下鑽,鑽孔深度多少,熟悉落空感。

值得注意的是一些牙齒,比如一些老年人牙齒,髓室會生理性鈣化變小,髓腔和根管內可能會出現髓石,臨牀上出現開髓後,找不到根管口情況……

遇到鈣化或彎曲細小根管,要小心使用P鑽(peeso Reamers),P鑽是鑽,不能彎曲,要小心避免根管側穿。

遇到髓室頂和髓室底貼一起牙齒,不要尋找那種鑽頭進入髓腔落空感了,若是落空感而去找落空感,那牙齒鑽穿了不可。

根管治療關鍵是充填封閉根管,只有根管進行充填,根管內殘留徹底殺死病原物,才不會繼續出來搗亂。

側穿根管和底穿牙齒,若是穿孔(如針孔狀),可不處理。

穿孔面積穿孔(可以看到牙齒外面組織,探質軟,有鮮血滲出),這種牙齒可以搶救一下,是生物相容性材料及時封閉穿孔處,進行完善根管治療。

穿孔,牙齒外組織大面積暴露,大量鮮血滲出,炎症無法控制……這時牙齒本身密閉性喪失,那使出十八般武藝試着保留一下,若是保不住,接受現實拔了吧!

根管治療中,拯救穿側穿外,令牙醫頭器械分離了。

器械分離我們説斷針了,根管治療時,醫生要用到很多根管器械,若是根管彎曲,或者是醫生使用,或者是根管銼金屬。

總之,它折斷了!留下是牙醫一整天心情和一顆含有斷針牙齒!

斷針根管中上1/3,擴大根管後,根管超聲蕩洗一下,還是取出來。

斷針根管中下1/3,根管不是,這種情況於大多數牙科醫生來説,取出了(有些專攻根管大神顯微鏡下取斷針如探囊取物!這些牛除外)。

斷針超出根管,這種情況麻煩,若是根管內斷,即便斷針取不出來了,還可以試着針旁邊擴出一天通路來繼續完成根管治療,若是根管內斷針即無法取出,無法打通旁路繼續完成根管治療,那情況出現了一個欠填根管。

寧欠超,寧欠超,寧欠超,這個聲音腦袋裏迴盪,迴盪……怕是職業病犯了!!!

超出根管斷針,會有臨牀症狀,若是斷刺激組織,造成疼痛、或長期炎症,那根管治療概率會失敗告終。

於這種無法取出根管外器械分離,且出現臨牀症狀,以前基本一句話搞定——拔了吧!

現在手術普及(並沒有),這種情況可以採取手術方式進行取。

六、根管折斷,牙折導致管治療失敗。

根管治療之前需要拍攝根尖片,很多牙根劈裂牙齒,X線片上,可以看到牙根斷痕或遊離牙根。

若術前發現牙根劈裂,要評估患牙是否具有保留價值,若是多根牙某一根牙根折斷,可以做一個牙齒半切術,試着保留一下剩餘部分,若是根折牙齒無法保留,考慮拔除。

上圖是一個近中舌根縱裂病例,患牙外院做根管治療後,打樁行冠修復,後咬物,頰側牙齦反覆紅腫溢膿。

因X線片前期發現根裂,故患牙擬行根管治療,但根管治療後,患牙近中牙根炎症反覆,頰側瘻管時有時無。