根管治療是牙髓病及周病主要治療手段，是牙髓病學組成部分。現代根管治療3個步驟：根管預備，根管消毒和根管充填。根管預備過程中問會形成玷污層，玷污層清除乾，而且根管治療療效有影響。根管封藥進行根管消毒同時，是玷污層進行消毒，從而彌補玷污層根管充填影響。因此，根管消毒是根管治療中一個步驟，今天愛口腔和大家分享是關於根管封藥問題，一起來看看。

答：根管治療過程中通過根管成形後，根管內進行充填有關藥物，達到徹底清除感染根管內病原微生物一種根管內消毒方法。

答：目前擁有根管預備和根管清洗技術，不能徹底清除感染根管內病原微生物，及管壁玷污層，完成根管成形後，大部分根管內存留有病原微生物附着。文獻表明機械預備配合化學預備可以清除80%左右感染根管內病原微生物，通過機械預備可以將感染根管內微生物數減少到每毫升1000個，通過化學NACLO溶液預備可以減少50%。

答：於非感染根管，比如急性漿液性牙髓炎，外傷露髓，修復需要牙髓，無菌環境中操作時可以進行根管內封藥。這種情況建議完成根管充填。

答：目前臨牀建議根管成形乾燥後運用螺旋充填器將根管消毒藥物糊劑導入根管內，冠部置棉球，暫封材料徹底封閉口腔根管相通環境。情況下可以運用10#，15#H銼逆時針，或針配合棉捻蘸根管消毒糊劑管壁導入直至根管口。

答：（1）FC(甲醛甲酚)，具有除臭，殺菌作用，20世紀初備受歡迎，但因其具有致畸，致癌，致敏性，現在臨牀棄。

（2）CP（樟腦氯酚CMCP），具有殺菌作用，但刺激性，是周組織，21世紀於Ca(OH)2運用基本淘汰。

*牙髓死或牙齒內吸收：牙髓死，牙齒變色，有死髓牙無臨牀症狀，但應及時去除死牙髓，做完善根管治療。

*炎：急性炎（咬物痛，咬合）和慢性炎（咬合，牙齦出現瘻管，反覆溢膿，經久不愈）

*牙齒外傷：牙根發育，冠折露髓，牙齒部分劈裂露髓。

*修復需求：需樁核冠修復患牙，或做全冠修復時，需要角度改變基牙原有角度，或多顆牙齒做烤瓷聯橋時，就位道情況。

根尖片俗稱小牙片，其面積大小3×4平方釐米，分為膠片和數字化傳感器兩類型，膠片使用，拍攝後需要顯影液沖洗顯影，數字化傳感器（CCD、CMOS、PSP）可複使用，為防止交叉感染，數字化傳感器使用前會套一個塑料套。

根管治療需要三張片子，治療前、治療中、治療後。

治療前拍攝根尖片，一是檢查牙體組織缺損大小和波及範圍，二是觀察髓腔位置和牙根數目走向，三是查看患牙有無區炎症或牙根是否有吸收。

（2）治療評估，醫患術前溝通。

患牙牙位，告知患者患牙病情，治療方案、風險及後，時簽署知情同意書。根管治療費用和後期做修復費要患者説明白，爭取患者後鑽牙齒！

後續複診次數和複診時間要溝通，牙齒鑽了，瞭解到患者要到外地出差，不能時複診，或者人家不同意你方案和價格，那醫患糾紛會接踵而至。

寫前面話：一次法根管治療是牙髓治療一種發展趨勢，現在一次法主要於活髓或感染限於冠髓牙齒（臨牀上前牙使用）。

但機擴根管器械和熱牙膠普及，以及橡皮章、根管沖洗液（次氯酸鈉+EDTA）和根管沖洗方法改良（超聲蕩洗、負壓沖洗），一次法根管治療適應症擴大，多醫生開始推崇一次法根管治療。

第一步 開髓：發痛，夜間，忍受疼痛是急性牙髓炎臨牀表現，就診第一步大多是局部麻醉下開髓，揭髓室頂，暴露髓腔，降低咬合，放置丁香油棉球敞引，通過降低髓腔內壓力來緩解牙齒疼痛。

第二步 封藥：敞引時間1-2天，這期間可口服消炎藥和止痛藥緩解疼痛，下次複診，若是活髓牙封失活劑（無砷失活劑，安全），7-14天后複診擴根管。若是死髓牙，需要根管消毒可直接擴根，需要根管消毒，髓腔內放置沾有微量CP溶液小棉球（樟腦苯酚），然後暫封王臨時封閉齲洞，預約下次複診時間。

要擴根管，要牙齒上打個洞洞，進入牙齒。

開髓時入口設計關，不合格入口不但增加了根管治療難度，還導致根管器械折斷，根備時形成台階，進而導致根管治療失敗。

一個合格入口，可以使操作者鬆完成根管治療，用球鑽髓室頂徹底揭淨，柱狀車針使髓壁管壁之間形成一個直上直下通路，這樣可以後續擴根、沖洗根管、根充操作打下基礎。

我們磨牙咬合面或前牙舌側，打一個孔，進入了髓室，不但完全地揭除髓室頂，去髓室內冠髓，這時，我們只要髓室底底部暗線，找到相應根管開口。

有些患牙根管口不明顯，通過常規探查無法定位，時可使用染色法或者放大鏡、顯微鏡輔助設備確定根管口位置。

擴根管之前，需要拔除根管內牙髓，若是拔髓直接進行擴根，殘留牙髓可能會電子根測儀產生幹擾，導致我們無法得到根管，我們根管銼疏通根管時，殘留牙髓可能會推到區域，堵塞區根管，導致根備無法順利完成。

故找到根管口後，我們會去除冠髓（多根牙冠髓可用挖匙挖除），拔髓針拔除根髓。

拔髓針是一根工作區帶有倒刺金屬，拔髓時深入到根管上2/3（預估長度），然後轉拔髓針，讓牙髓纏繞拔髓針上，然後抽出拔髓針，將牙髓拔出。

狹窄細長根管，切記不可強行插入拔髓針，或拔髓多旋入根管，以免導致器械分離（拔髓針折斷）。面根管，可用小號根管銼一側管壁，旋轉推進，建立通道後，插入拔髓針拔髓。

前牙根管，即便使用大號拔髓針，有時無法讓牙髓順利纏繞拔髓針上。因此，可保障安全前提下，同一根根管內，插入第二根拔髓針，通過兩根拔髓針配合，可以拔除牙髓。

*根管，建立根管通道

若是上一步拔髓，或者根管狹長，可用預彎後小號根管銼，插入根管（預估長度），疏通根管同時，還可以搗碎殘留牙髓，整個疏通過程需要配合使用根管潤滑劑EDTA和大量根管沖洗液反覆沖洗。（沖洗液1%–5.25%次氯酸鈉溶液，洗必泰，雙氧水溶液，根管銼是銼尖端2-3mm處預彎）

根管工作長度根管預備和根管充填應到達長度，這個，是患牙冠方參照點到止點距離。

確定冠方參照點時，儘量去除冠方齲壞組織和薄壁，以免下次複診時，牙齒部分折斷，導致冠方參照點改變。若患牙上有修復體（金屬冠），應取下修復體後再行根管治療，以免修復體產生幹擾。

止點確定，很多牙科醫生存在過疑惑，學術界時有爭議提出。

相信很多牙科醫生聽説過“寧欠超”這四個字，六號牙醫入行時，帶教牙體牙髓主任如此教導我。

“寧欠超”説是根管治療中，不論臨牀操作備根管，是根充時，工作應於X線上牙根終止點一種觀念。但多少呢？書本上出的範圍是0.5mm—2mm,今天我們簡單説一説——止點，這個牙體牙髓熱點話題。

組織學上最佳根管治療是牙骨質牙本質界（CDJ），即牙髓和周組織連接處。

但臨牀上可能患者牙齒拔下來，挨個劈開切片來尋找CDJ，因此臨牀上處（AC，稱為組織學孔或生理性孔）做根管治療止點。

問題來了，臨牀上並不是所有牙齒有區，有牙齒處彎曲或有多段，有牙齒區並不是一個點，而是一段，有很多牙齒於部炎症，破壞……

牙齒狹窄區多變性和定性，導致臨牀操作時定位每一顆牙齒所在，因此作為止點，並適合所有臨牀情況，

不論是CDJ還是AC,雖然理論上是止點，但是臨牀操作中，很多牙科醫生利用現有技術條件，其進行定位。

那臨牀上有可以精準定位參照點嗎？還是有，通過X線片，我們可以直觀定位所在，通過電子根測儀，我們可以定位孔位置。臨牀上有很多牙科醫生進行根管充填時，追求根充物到達影像學長度，達到“”根充效果。

但不是所有牙齒解剖學孔和解剖學是，牙根表面的解剖學孔位置和X線片上看到頂點並完全吻合，一半以上解剖性孔偏離牙體長軸，出現在解刨學頰舌側，兩者間距離0.5mm。

而通過手感法來尋找止點時，處彎曲或鈣化部分，可能會被術者誤認為是處，從而導致，有部分區炎症而喪失病例，若是一味追求擴根時卡針感，可能會出現超預備，人為破壞擴大了孔。

説，通過手感法來尋找處作止點時，很欠預備，而通過根尖片影像上作為止點，很出現過度預備情況。

活髓牙進行根管治療後，往往能保留患牙，即便根管治療做並，但成功率，這是得益於我們人類自身免疫系統。

牙髓死，部有感染患牙，當工作離孔距離於 2 mm時，其成功率68%，當工作和根充長度距離影像學 0-2 mm之內時，其根管治療成功率可達 94%，當工作長度超出孔後，成功率會根充物超出孔長度而遞減。

臨牀工作醫生，可能有這樣經驗，即根管治療時，超長度預備和根充後，患者術後反應會，往往產生術後疼痛，遠期治療效果。這是於根備時，超出孔器械，損傷了周組織，而根管充填後，超充根充物，會引起區異物反應 ，導致炎症反覆，進而導致根管治療失敗。

根管超充，概率會導致牙根發炎或治療失敗，而根管欠填有成功率（活髓牙病例），因此信奉“寧欠超”基層醫生，可能會擴根時下意識縮短工作長度，降低根管超充可能性。

部解剖結構極其複雜，大部分牙根彎曲處附近，有還不止一個開口，我們通過器械預備，是根管徹底乾，因此根備時，我們會使用大量沖洗液根管進行沖洗消毒。

我們縮短工作長度（於孔）進行時，擴根產生牙本質碎屑很堆積並堵塞孔，這導致很多病原物質和碎屑殘留在部無法出來，這是很多炎病例，進行根管治療後，牙根有炎症存在一個原因。

超出孔要發炎，欠了乾，這個止點哪？

迴歸課本學，工作和根充長度止點，選擇距離 0-2 mm之間位置（X線上），但於小牙片會投射角度而出現結果。因此，臨牀上電子根測儀測量出工作長度，並以X線片作為輔助進行根管充填。

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爛牙神經封藥後痛多久

根管治療封藥幾次

可能有人會覺得0-2mm這個範圍太籠統，但確實沒有任何數字可以適用於所有牙齒，只能你接診到這顆牙齒後，才能實際情況來確定工作長度。

以下是個人建議，供參考：

牙神完全死，牙根無炎症患牙，根備時工作長度範圍可放寬，但建議0-2mm之內，臨牀控制0.5mm以內（通過電子根測儀讀數0-2 mm ，根測儀「0」參照）

牙神經死，牙根炎症或伴有部分吸收患牙，了儘可能去除根管內病原物質，確定工作長度時，應儘量到達孔位置，使用電子根測儀時，可距離控制0.5mm以內，時可直接距離控制0.1mm以內,進行擴根同時，使用大量沖洗液沖洗根管，後根充時，主尖尖端剪去0.5mm後，用來充填根管。

根管預備時，有一部分醫生喜歡根管銼，預備1/3，然後採用向冠方後退張開方法進行根管預備成型（後退發）。有一部分醫生喜歡擴大根管冠方2/3，進行1/3製備（冠向下法）。

後退法是根管銼預備1/3，但根管上部敞開，直接根管銼侵入根管深處，根管銼柄處於直徑，往往會管壁抱緊卡住，預彎根管銼可能會強行拉直，拉直根管銼適應彎曲根管，可能會出現台階、根管口偏移或者器械分離。

根管預備時，需要根管器械外，還需要大量沖洗液配合，根管銼切削下來碎屑沖洗乾，而後退法於冠方根管2/3預先擴大敞開，無法容納大量沖洗液進入，導致牙本質碎屑堆積堵塞孔，這書本上提倡冠向下法原因之一。

（常用根管器械：K銼，H銼，擴大，GG鑽，P鑽，大錐度機用鎳鈦根管銼）

根管預備10#銼作為開始，因為大多數根管冠方2/3有容納10#銼空間，若是根管，則使用一號K銼，或者通過性擴大。

一根工作刃沾有EDTA（螯合劑）10#銼，輕輕插入根管內，順時15°，逆時針15°復運動，方向捻入根管。

若10#銼可以鬆到達估度，換一號銼繼續敞根管，若是10#銼插入後，管壁抱緊，向下阻力，此時千萬不要強行下探，應換一號根管銼，或銼回抽1mm左右距離後，進行短距離提拉切削，橫向擴大根管周徑。

根管進行切削時，配合使用EDTA和沖洗液，EDTA可以潤滑根管，去除玷污層，軟化牙本質同時，還可以乳化根管內有機物碎屑，使碎屑變小並保持根管內懸浮液中，讓其沖洗液衝出，減少器械分離和根管堵塞。

10#銼探查、切削根管，去除有妨礙牙本質，直到10#銼可以進入根管時，使用15#銼進行下一輪根管敞，此時敞根管上2/3，不要使用根管銼預備未探查1/3。

使用15#銼預備根管後，開始使用GG鑽根管冠方2/3進行擴時，建議直接自上而下使用GG鑽直接擴大根管口，這樣導致根管口偏移，GG鑽使用“刷”手法安全。

做法是GG鑽插入根管，當遇到阻力時，回抽少許，然後啓動，自下而上，貼管壁上，冠方提拉並做“刷”動作，等到根管口敞開，根管位置明時，“啄”手法進入根管，每次換大一號GG鑽時，進入深度應比上一根鑽短2mm，儘量不要同一水平高度停留過長時間，以免過多切削牙本質。

根管治療是牙醫療程，遇到蛀牙或牙髓炎問題時，需要接受根管治療來排除問題，但根管治療是什麼？可以治療哪些疾病？本文你解答根管治療4個問題，並介紹根管治療流程，瞭解「根管治療要多久？」、「根管治療會嗎？」等疑問，並為你介紹根管治療，提高根管治療成功率，幫助你保持牙齒。

以下整理了4個根管治療問題，透過4個問題解答，讓你瞭解根管治療是什麼。

當牙齒「牙髓-牙本質複合系統」因為蛀牙、磨損或是外傷因素出現感染、死情形時，透過治療清除感染組織療程根管治療，於清除發炎組織時會一併清除「牙髓-牙本質複合系統」中小血管及神經組織，因此根管治療稱為「抽神經」。

當牙齒因為牙髓神經有不可逆發炎反應或死引發疼痛時，建議積極接受根管治療，狀況有蛀牙、外力撞擊、牙齒磨損及牙周病。如果積極處理神經發炎問題，可能因為細菌感染造成牙髓死、腐敗、化膿外周圍組織病變，可能引發蜂窩性組織炎。

這是接受根管治療前，多數患者擔心問題，是患者拖延治療根本原因，然而根管治療打麻醉時會有刺痛之外，療程中會有任何疼痛感，患者擔心，如果因為害怕看診而錯過治療時機，反而會讓牙齒疼痛情況。

根管治療療程時間會患者情況而有所差異，根管治療於「留下每一顆牙齒」，如果牙髓發炎情況以及根管系統比複雜，可能會需要多次治療來確保根管乾。治療前建議諮詢專業醫師，預估療程需要時間，幫助患者做好心理準備。

認識根管治療後，接下來你介紹根管治療流程，瞭解根管治療會有哪些步驟：

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關於根管封藥你知道多少？

根管治療需要幾次？根管治療的標準流程！

雲天牙醫診｜專業牙醫團隊，你守護牙齒

每次，病友結束根管治療療程後，會問我上述幾個問題。以下六個注意事項，是我提醒病友要注意。

●根管治療約診結束後，麻醉藥需要幾個時代謝完畢，因此治療區域，會有幾個時有異樣感覺；記得，這時候飲食要注意，避免咬傷或燙傷。

例如：您這次結束是左下第一臼齒療程後，走出診間，左下區域麻醉藥沒退掉，您會感覺左下嘴唇、下巴、牙肉，「、腫腫、麻麻感覺」。

於温度、疼痛、觸覺，這些是現象，麻藥退了後，會恢復，不用擔心所以吃東西時候要小心，燙、、太尖鋭、有刺食物避免。

●數情況是，打針牙肉部分、以及該區域臉部皮膚有可能會有瘀現象，可以考慮熱敷方式，讓瘀加速代謝，大約一、兩周後會消失。

●數可能是，打麻醉針進入口腔黏膜區域，會有潰瘍、破皮現象，一樣是一、兩周後會消失。

是病人問「抽神經會痛嗎？」但我這邊要説是，根管治療、抽神經後疼痛術後知。

這些根管治療、收神後症狀大多情況下只示是，病友只需醫師指示配合藥物使用，可以緩解，讓病友生活作息至於這疼痛幹擾許多。《請參考：根管治療要吃消炎藥嗎？談牙髓處置時，可能吃止痛藥抗生素》

但是，請務遵循如何服用這些藥物説，例如：有些藥物可能會使您昏昏欲睡；因此，操作危險機器或駕駛汽車後應注意。

但是，根管治療、抽神經後疼痛，原因百百種，請點這一篇是，病人問根管治療、抽神經術後疼痛11問集錦。

●請記得，牙齒需要到接受根管治療時，表示本身這顆牙齒是生病或有問題牙齒。説，治療之前先天條件那麼，而抽神經後牙齒，要小心使用。

●沒修復之前，或是即使修復後，食物挑選。、太韌、需要啃食物避免使用這一顆牙齒。

→驚！十大銷魂零嘴，是根管治療〈抽神經〉牙裂宿敵

●需要害怕牙齒會咬裂，而使用那一側牙齒吃東西，這有點本末倒置，只要小心使用，慎選食物，讓牙齒繼續發揮它功能。

修復，是牙齒使用關鍵：

因此，牙齒修復才是讓這抽神經〈根管治療〉療程結束後，繼續發揮功能方法。

●關於牙套問題，可以參照這一篇《牙齒抽神後得做牙套嗎？》我病人打個比喻，根管治療〈抽神經〉後牙齒做牙套；像騎摩托車戴安全帽一樣危險！

●正式牙套修復前，若你牙齒狀況醫師使用臨時牙套保護起來話；臨時牙套使用知請看：

→你問根管治療抽神經，臨時牙套9問題！臨時牙套掉了、開始鬆動了，該怎麼辦呀？

口腔是老生常談事了，不管牙齒有沒有做任何治療，病友對自我牙齒負責任，牙方法、；不要等到牙齒生病知道牙齒。

請看這一篇人包： 你刷牙是正確嗎？潔牙人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷工具。

1. 時間、方法、工具。可以減少蛀牙、牙菌斑堆積，以及正確使用潔牙工具〈牙刷、牙線、牙間刷〉，牙齒最外層保護層破壞而導致牙齒。有朋友問到電動牙刷事情，可以參考：《 電動牙刷刷得乾嗎？破解您電動牙刷迷思！》

2. 牙刷刷頭建議不要，刷頭反而無法一顆一顆牙齒刷乾。牙刷刷毛不要，並以使用按摩方式而非用力「鋸」牙齒方式刷牙。後應該使用牙線、牙間刷來取代牙籤。

3. 目前潔牙推廣教案很多種，這邊引用美國牙科學會民眾推廣摘要。使用含氟牙膏每天刷牙兩次以上，每次刷牙兩分鐘以上，以及每天仔細使用牙線一次。

4.舌頭不可，您可以伸出舌頭，看看舌背，你會看到一層白色或棕色東西附著舌背上。這是大多數口臭細菌堆積地方，建議使用牙刷或刮舌器其清除。

5. 若擔心喝完汽水或酸性飲料，所引起牙齒酸化程度，可喝水或漱口，降低口腔酸性程度。

當病友治療後，若遇到以下五種情況，建議需要找您醫師，後續評估。

1. 你口腔裡面、或顏面外面發現，可見腫脹、或牙齦腫起來；以及臉腫、蜂窩性組織炎。

2. 藥物過敏反應，包括皮疹，蕁麻疹或（噁心不是過敏反應）。

3. 症狀回復到，沒有治療之前類似。

→7個問題回答你：什麼根管治療〈抽神經〉後，補牙齒下面是填補物？