【口腔牙肉凹進去】治療方法 |牙齦萎縮如何補救 |牙齦萎縮的原因 |
May 20, 2023
『我牙齒變，看起來！』
『牙齦萎縮，牙齒會會脱落？』
『牙齒痠痛，是不是蛀牙了？』
聽到這些反應，有比例是和『牙齦萎縮』相關。這些患者可能是外觀發現到牙根外露、牙齒變得、牙縫變大，或是舊假牙出現黑色邊緣影響到，意識到有可能是牙齦萎縮了。
，牙齦萎縮症狀上述外觀變化，牙縫變大會產生吃東西塞住、困擾；牙齦萎縮會有刷牙疼痛、對冷水、酸性食物或甜食有情況。此外，牙齦腫脹、牙齦發炎流血牙周病相關症狀，伴隨牙齦萎縮、牙根外露問題同時發生。
如果開始有上面這些牙齦萎縮相關症狀出現，該怎麼辦？牙齦萎縮可以恢復嗎？我們這一篇文章來説『牙齦萎縮原因及症狀』，大家分享牙周專科醫師是如何補救萎縮牙齦，，會大家分享幾個牙齦萎縮治療方法及案例。
説牙齦萎縮改善方式前，我們透過牙齦構造和牙齦顏色變化來説如何判斷牙齦萎縮、以及是什麼原因造成了牙齦萎縮。
牙齦英文為 gingivae / gums，是一種牙齒底下組織，狀態下，牙齦和牙齒齒頸部或是底下齒槽骨有，它覆蓋牙根表面，具有保護作用。
無牙齦萎縮牙齦示意圖，齒頸部牙根會牙齦(附著牙齦)覆蓋
牙齦顏色會呈現粉紅色，和口腔黏膜亮紅色(shiny red)；若牙齦開始變成暗紅色，要注意有可能是牙周病初期症狀，並可能造成牙齦萎縮問題。
牙齦顏色牙周病牙齦顏色，牙齦呈現粉紅色
從下面這張牙齦萎縮圖片可以看到，原本牙齒時，牙周組織會貼附牙根表面；如果牙齦萎縮了，牙根可能會外露(2)，牙周囊袋可能變(3)。牙根外露和牙周囊袋深度總和，可以代表實際牙周流失量。
牙齦萎縮示意圖，牙齦萎縮會導致牙根外露(2)與牙周囊袋變(3)，而總和(1)即為牙周流失量
美國牙周病學會定義，牙齦萎縮指是牙齦頂段邊緣部位牙周組織牙根方向位移，導致患齒牙根暴露出來，外觀上看起來好像是牙齒變長感覺。我們牙齒分為牙冠和牙根兩部位，其中牙根因為沒有琺瑯質保護，於蛀牙抵抗力，因此若有牙齦萎縮導致牙根表面外露時，可能產生牙齒或是蛀牙後果。
牙齦萎縮年齡見於 40 歲以上成年人，多半是於年齡增長、身體機能老化產生結果，但 10 ~ 20 多歲年輕人可能生活習慣或疾病而導致牙齦萎縮提前發生。 The etiology and prevalence of gingival recession 這篇 2003 年美國研究顯示：18 ~ 64 歲中超過半數人口，以及 65 歲以上年長者有 88% 口腔內有牙齦萎縮問題，影響範圍可能是局部或全口，並且程度隨年齡增加。
而牙周病專科醫師例行檢查中，檢查有無牙周病，會留意牙齦萎縮程度，牙齦萎縮量會登記全口牙周檢查表中，配合 X 光片評估齒槽骨狀況，才能有正確評估診斷。
導致全口牙齦萎縮原因有很多，見牙周病之外，刷牙方式與牙刷種類、牙齒排列、假牙密合、磨牙造成牙齒磨耗、缺牙，是抽煙或遺傳，有可能造成牙齦萎縮。
牙齦萎縮是牙周病警訊之一，如果口腔衞生，沒有潔牙習慣，牙菌斑會累積成牙結石，造成牙齦炎牙周病。牙周病會造成齒槽骨破壞，齒槽骨破壞後，牙齦會因為失去齒槽骨支撐繼而萎縮。
要提醒牙齦萎縮患者注意是，如果是牙周病所造成牙齦萎縮，齒槽骨受損話，這類牙齦萎縮是可逆，再長回來。因此要及時治療牙周病，儘量控制、減緩，避免牙齦萎縮情形惡化。
某部分牙齦萎縮患者有可能口腔衞生狀況，牙齒和牙齦看起來沒有牙菌斑堆積或是紅腫發炎問題，但刷牙方式確、刷牙用力過度，或是選擇牙刷，可能導致牙齦萎縮。
牙刷選擇方面，若使用刷毛過牙刷，時間力量傷害牙齒會產生『齒頸部刷耗』(cervical abrasion)，進而產生牙齦萎縮現象。美國早在 1993 年有學者發表論文，證實使用硬式刷毛族羣發生牙齦萎縮比例是顯著。
齒頸部刷耗示意圖，右上犬齒區小臼齒牙齦萎縮；右下兩顆小臼齒牙齦萎縮
牙刷刷毛和刷牙方式，會造成牙齦萎縮。我們幫你整理刷牙方式、以及牙刷/漱口水產品挑選重點，推薦看看：正確刷牙洗牙觀念5大牙齒保健工具挑選TIPS
局部牙齦萎縮見牙齒排列處，因為牙齒排列會造成與局部牙菌斑堆積；同時，排列靠近臉頰側牙齒見齒槽骨及牙齦情況，所以頰側牙齦會萎縮。
原生牙齒排列，密合假牙或是牙齒復形填補會造成、局部牙菌斑堆積、牙齦發炎齒槽骨萎縮牙周病相關後遺症，導致牙齦萎縮。另外，接縫假牙或是蛀牙填補物質，若是侵犯到所謂『生物寬度』，會產生上述問題。
密合假牙會造成、牙齦發炎，未來牙齦萎縮風險會
【生物寬度】補充説：牙齦溝底部和齒槽骨會有距離，稱作「生物寬度」，補牙或製作假牙時會這個天然距離，若接合處時，則可能會產生慢性疼痛、牙齦持續發炎流血或是齒槽骨吸收狀況。
咬力可能會導致牙齦萎縮，有磨牙(bruxism)或有咬緊牙齒(clenching)習慣患者，會帶牙周組織壓力導致牙齦萎縮。裂耗(abfraction)屬於非蛀牙產生齒質耗損，可能原因咬合力傳導齒頸部時造成牙齒裂。
咬力造成「裂耗」，會導致牙齦萎縮且牙齦變
抽煙是牙齦萎縮元之一。美國兩篇研究論文顯示，無論是局部或是全口牙齦萎縮、牙周疾病程度，和抽煙有顯著關聯。
另外遺傳可能是造成牙齦萎縮因素。牙醫角度，牙齦分類『厚型牙齦』(thick biotype)和『薄型牙齦』(thin biotype)。美國加州大學金山分校牙醫學院統計，亞洲人族羣中，不但牙齦佔了比例，牙根。
薄型牙齦族羣斷層掃描攝影分析中可以發現，齒槽骨牙齒頰側呈現天生有裂開(dehiscence)或是穿孔(fenestration)現象，這樣生理構造會造成覆蓋骨頭和牙齒上牙齦破壞發生萎縮後果。
缺牙造成牙齦萎縮。如果牙齒因為各種原因導致需要拔除，丹麥學者 2003 年發表統計數據顯示，拔牙後一年內，齒槽骨寬度會減少50%！齒槽骨萎縮後果，缺牙處牙齦會跟著萎縮。
牙齦萎縮患者因為牙齒、、吃東西會塞原因來找牙醫師評估口腔狀況。確實，牙齦萎縮若放任不理可能產生問題例如：潛在處理牙周病，牙菌斑與牙周病持續堆積使牙齦萎縮加速、牙齒症狀惡化以及牙根齲齒；協調牙齦曲線會影響外在美觀，影響個人自信心。
牙齦萎縮造成美觀或牙齒問題，許多患者擔心：牙齦萎縮會恢復嗎？萎縮牙齦會再長回來嗎？瞭解什麼會牙齦萎縮後，接著我們來談談牙齦萎縮患者在乎：『牙齦萎縮如何改善？』讓大家瞭解專業牙周病專科醫師會如何治療『牙齦萎縮』問題。
牙醫師專業角度，牙齦萎縮見得是可治療，或是需要治療，建議是要請信任牙周病專科醫師做評估、診斷建議，看看什麼方式能改善牙齦萎縮狀況。牙齦萎縮治療方式可以分為『非手術治療』與『手術治療』，牙周專科醫師會患者評估牙齦萎縮狀況，若只是輕度細菌感染，牙齒和牙齒間骨頭沒有破壞，是有機會透過牙根覆蓋術這類手術方式治療，讓萎縮牙齦恢復到原來高度。
非手術性治療方面，會牙齦萎縮原因做治療建議，可能是第一階段牙周病治療、改良確或是過度刷牙習慣、戒煙、或換密合假牙。排列牙齒會醫師評估，牙齒和牙根位置調整到位置。
牙齒症狀，治療大致上可分為「診間處置」與「居家衞材」：
牙齦萎縮手術治療，我會評估患齒本身牙齦萎縮牙周情況，並採用經典『米勒分類法』來分析預測牙根覆蓋術成功率或。
註：米勒分類法是米勒醫師 1985 年提出分類系統 (Miller’s Classification System)，是目前牙周專科醫師常用一種區別牙齦萎縮程度方式。
第一種牙齦移植手術是採「自體組織移植」方式，上顎第一臼齒到第一臼齒之間顎側結締組織，手術前我們會客製一個保護裝置，避免傷口流血或疼痛。
第二種牙齦移植手術是採用人工組織，處能夠是減少一區傷口。美國 AlloDerm Regenerative Tissue Matrix 和日本 Terudermis 是常用來進行牙齦移植手術人工組織。只不過因為大多數研究顯示，人工組織牙根覆蓋術成功率度比不上自體組織，所以我們是採用第一種方式。
延伸閱讀…
此外，台北醫學大學 2007 年發表於牙周研究期刊(Journal of Periodontal Research)研究顯示：『牙釉增牙周組織再生凝膠劑』(Emdogain)於牙根覆蓋術效果有幫助。
而牙根覆蓋術中使用『水雷射』輔助，可以讓我們牙齦表皮處理方面精準、減少流血傷口，術後恢復。
日本 Morita 推出 AdvErL EVO 常用來治療牙周病水雷射設備，AdvErL EVO 『鉺雅各雷射』(Er:YAG laser) 波長水吸收並蒸發組織，可以用來去除牙結石、牙周囊袋切割感染/發炎/死組織。
接下來我們直接透過案例來説牙根覆蓋術療程，讓大家知道牙周專科醫師如何為牙周病患者治療牙齦萎縮。
水雷射牙周病治療效果、且沒有傳統牙周治療副作用後遺症，什麼？我「水雷射牙周病治療」這篇文章有進一步介紹水雷射原理、特色和點，推薦牙齦萎縮患者參考。
患者是一位 50 歲女士，因為右下犬齒、牙齦紅腫流血、牙齒搖晃而來找我評估牙周狀況。
檢查後我發現她全口有牙周病，同時刷牙方式確，雙重破壞造成牙齦萎縮牙根外露，牙齒過長會造成美觀，並且會維護口腔衞生，造成牙周病惡性循環。
我建議接受她牙周病治療，第二階段評估牙根覆蓋術改善牙齦萎縮。
第一階段全口牙周病治療後我們可以看到牙齦流血化膿現象改善，並且牙齦紅腫緩解後，顏色恢復成粉紅色，此時可以開始評估進行牙根覆蓋術。
她牙齦萎縮屬於米勒第一類(Class I)，但因為牙根外凸，可能會影響到完全牙根覆蓋機率。我建議她接受自體組織移植外，合併牙周組織再生凝膠劑(EMD)水雷射優勢，達到最佳恢復效果。
確，術後照片中我們可以發現，我們獲得完全牙根覆蓋效果。改正刷牙方式後，能預防牙齦繼續萎縮及骨頭喪失、避免牙根蛀牙與牙根。是，她恢復感到十分滿意，擔心説話時會一顆牙齒而感到。
這位患者是一位三十多歲女性。有一天她照鏡子時候赫然發現牙齒變得，牙齦萎縮、牙根底下還黑黑的！因為擔心牙齒會掉下來，於是診來我檢查，問診中發現她有牙根困擾。這樣狀況牙齦萎縮外，伴有牙根蛀牙。
牙科是直接樹脂填補蛀牙缺損，脱落，維護口腔衞生，美觀。分析後，她牙齦萎縮是屬於米勒第一類(Class I)合併牙根微外凸，完全牙根覆蓋機率預期性高。
在手術中我牙根表面的蛀牙移除，讓牙根表面和自體組織牙肉密接觸。同時合併牙周組織再生凝膠劑(EMD)水雷射輔助。術後達到完全牙根覆蓋，牙根問題獲得改善。
讓牙周專科醫師評估專屬治療計劃，一次恢復。
延伸閱讀…
這個案例是一位四十多歲女性，因為齒列排列問題接受牙齒矯，每半年有時回診。
有一次詢問她有沒有地方時，她描述説下門牙刷牙時會有點，結果口內檢查時，牙根外露 4 mm，同時有牙齦紅腫流血問題。
我判斷刷牙會疼痛主因是因為『角化牙齦』了，這樣會造成刷牙、牙齦發炎和牙周病惡性循環，我建議患者要接受牙根覆蓋術來拯救這顆牙齒！
您好，這種情況出現多時間了？是否有檢查？
如果是牙齒疼，那可能有智齒冠周炎
牙齒鋭磨擦到口腔粘膜，引起潰瘍
潰瘍部位可以用意可貼，或者西瓜霜噴霧，口服阿莫西林或者是頭孢克肟
注意飲食，避免吃辛辣油膩、過鹹過燙食物，不要吃檳榔，不能吸煙喝酒，以免刺激潰瘍面，加重病情。生活中規律作息，熬夜，多喝水。
考慮後找時間去口腔科，牙齒打磨一下，出現這種潰瘍
提示：疾病因人而異，他人諮詢記錄供參考，治療存在風險。
你好，能提供一下照片嗎？
你好，能提供一下照片嗎？
你好，拍下牙齒照片來嗎？我看看情況
您好，能拍個照片看看情況嗎
你好，請問我這個屬於什麼情況
一點，哪個牙齒？
這裏拍，其它儘量拍出來
，忙
那個位置牙齒齲壞形成齲洞，旁邊牙齦增生進去了
如果是第八顆，智齒，直接拔除可以，牙齦會自行恢復
中線分開，上下左右四個區。你看看是第幾顆。不是第八顆那去醫院口腔科補牙
這個圖片看些，應該是第二磨牙，不是智齒
第二磨牙很，建議及時去醫院口腔科補牙