【種植牙修復方案案例】修復牙齒的最佳選擇 |含真實案例分享 |種植牙案例丨斷牙修復 |
May 5, 2023
#種植牙# 案例分享【前牙折斷 種植修復】這位65歲患者，咀嚼南瓜子時候小心，導致右上前牙折斷。
【治療方案】江醫生臨牀檢查後，評估患者斷牙情況中風險，屬高度複雜案例。仔細分析後確定了治療方案：種植、修復+6個月後修復。
【治療過程】第一階段：微創拔除牙齒，利用折斷牙冠製作粘結式過渡義齒。讓患者恢復咀嚼功能，能讓牙齒看起來。第二階段：牙齦塑形，戴入臨時基台臨時冠。第三階段：複診取模，齦乳頭高度理想，順利完成修復。
經歷三個階段後，#種植修復# 大功告成啦。
大眾口腔意識提高，缺失牙齒修復問題關注度隨增加。現在好多人有缺失牙齒，可面缺失牙齒，有一部分人覺得缺失牙齒後只要影響美觀和吃飯沒有問題，可大家知道嗎？如果缺失牙齒不及時修復會導致：①咀嚼功能減退② 發音功能障礙③影響面部美觀
修復缺失牙齒辦法有很多種，下面為大家介紹一下①活動義齒——利用卡環，掛鄰牙牙面上，缺失部分樹脂牙來修復，假牙可以摘戴。②義齒——利用缺牙兩側牙齒作基牙，通過牙體預備烤瓷冠或者是金屬冠來修復，假牙是不能摘戴。③種植牙修復——依靠人工牙根來修復，要製作人工牙根，然後牙根植入到缺牙區牙槽骨內，等到人工牙根與牙槽骨密合後，人工牙根上面安裝牙冠。
那麼肯定有夥伴會問了，這些修復方式中哪個呢？
我個人推薦種植牙修復！為種植牙可以獲得天然牙功能、結構以及美觀效果十分相似修復效果，於種植牙深植牙槽骨內，可以承受咀嚼力量，因此大家稱為人類第三副牙齒，並且21世紀後，時代發展和科學技術，我國口腔種植進入了發展時期，了20多年技術完善，口腔種植成為一項技術並應用於臨牀，國內口腔種植具備了完善基礎理論體系，形成了專業隊伍，因此種植牙成為缺牙患者首選修復方式。
我身邊朋友有種植牙經歷，她當時是因為齲齒沒有及時處理導致牙齒喪失，所以需要人工修補牙齒。因為種植牙需花費多費用，而且考驗醫生技術。她不決，想種牙害怕做，但缺失一顆牙齒吃飯造成了影響，她通過多方面瞭解是決定選擇種植牙修復。
她去醫院是歐貝口腔，她我分享説醫院服務態度、專業程度，還是全內蒙古首家擁有種植體保險口腔醫療機構（種牙有保險？了！）。如果植體發生脱落，12個月內在線申請理賠，每顆植體賠償五千元。iti作為全球牙科領域先鋒者，PICC中國人保聯手，推出定製化種植體保，歐貝口腔種植iti鈦鋯全系列種植體免費在線投保。
到院後免費幫她拍片看了牙齒情況，隨後出了修復方案。瞭解到iti安心保項目後，種牙有了多倍保障，她放心選擇了歐貝口腔。歐貝口腔國內外實力派專家眾多，她選擇了種植院長肖院長她診治。肖院長業多年，是第四軍醫大學口腔臨牀碩士、原解放軍253醫院數字口腔中心修復科主任，種植方面有很多經驗。
時間後她去診治了，到店後進行了血常規檢查，完結果進行治療了。進行消毒，消毒後打麻藥，治療過程中肖院長操作，護士小姐姐安撫她心情，讓她放鬆。種植牙治療分為三個部分，40分鐘左右她完成了第一部分治療。
術後肖院長她開了消炎藥囑咐她要進行冰敷，每次冰敷半時，等待半時後進行冰敷（全天可循環冰敷），冰敷可以讓傷口血凝固，24時內不能刷牙漱口，7天后進行拆線。她説可能因為肖院技術過，手術完當天並沒有，第二天開始有腫脹和疼痛感（但可忍耐範圍）。
本期包含13篇國外臨牀文獻，涵蓋無牙頜種植、數字化種植、組織管理、美學區種植、口腔種植徇證醫學領域
作者：M.Kern（德），D.Deporter（加）
摘要：無牙頜牙列缺損患者種植修復需要口腔醫生技師持續密切合作。本文作者團隊介紹一個、且臨牀中得到驗證無牙頜種植理念（Safe on Four®，SIC 公司），旨在提高醫生技師團隊合作意識—只有團隊合作才能滿足患者各種需求。
關鍵詞：種植修復，修復，團隊合作，角度基台，定位導板
患者來到診所諮詢時，希望得到治療方案。如今口腔修復大多基於數字化技術，病例治療（如嵌體、磨牙區單冠）理論上完全可以牙科診所內完成；但複雜修復治療中，口腔工藝技術扮演着不可或缺角色。這裏不僅僅指修復體的製作，因為那只是治療流程中後階段。是指，口腔醫生和技師藉他們專業知識和經驗研討出治療方案過程。口腔醫學診斷和牙科技術分析構成了制定和實施治療方案基礎。本文將通過病例介紹無牙頜牙列缺損種植修復治療。
無牙頜患者牙列缺損患者治療中，種植修復變成了見方案之一。傳統局部或總義齒會因為佩戴（例如於牙槽嵴萎縮）而引發功能、美觀和心理問題，種植體支持義齒代表着患者意度生活質量。
而保證達到這樣效果，一方面需要種植體骨結合，另一方面需要義齒滿足下述要求：
義齒地就位於種植體之上，咬合力地傳遞頜骨，
功能上能夠個性化地適合患者，
義齒地就位於種植體之上，咬合力地傳遞頜骨，
功能上能夠個性化地適合患者，
此外，患者一些主觀看法意度評價中起着作用，包括治療中感和信任感、治療費用週期、治療前中後發病率。
種植修復方案制訂基於團隊聯合協作。患者口腔初始情況外，患者個人願望和需求起着決定性作用。此外，生物力學因素應考慮其中。原則上，無牙頜患者可採取修復方案：
– 螺絲固位型（臨牀可拆卸，例如複診維護時）
延伸閱讀…
病患關心是，什麼時候可以為種植體佩戴上部結構、種植牙，什麼時候開始可以受力。戴牙及負載時間，種植修復分以下三種：
負重：種植體植入一週內負重，
早期負重：種植體植入一週到兩個月內負重，
負重：種植體植入一週內負重，
早期負重：種植體植入一週到兩個月內負重，
下文介紹一個無牙頜種植修復理念，可種植術後當天戴牙（臨牀可拆卸）。無牙上頜需六個種植體，無牙下頜需四個種植體來確保義齒錨固和咬合力頜骨上生物力學分佈。該理念基於口腔醫生/種植專家和口腔技師密切協作，並作者團隊診療中實踐多年。
於患者意度和治療過程，無牙頜患者種植修復理念得到認可。許多情況下，即使許多頜骨萎縮病例中，如果可以找到位置放置種植體，可以做骨增量手術，直接行義齒修復。通過傾斜植入種植體，可以實現現有骨量最佳利用，同時做到修復導種植體定位。通過這種方式，可為修復體創造一個穩定多形支持。修復優點是多方面。是患者度，這大大提高了對種植治療接受程度。患者一天之內能夠得到一顆且功能和美觀性義齒。
選擇種植系統時，同時考慮手術和修復學參數。該系統應滿足各種要求。例如，種植基台（修復學）和種植體（手術）適合於修復適應證。根製造商，修復理念修復學視角上有所不同。Safe on Four®提供了一個現代理念，利用有角度種植體基台（SIC Multi-Unit 兩段式基台系統，SIC公司），實現高度修復（圖1和2）。通過這種方式，可以建立一個穿齦平台，這個平台上實施所有進一步修復措施。基台設計、螺絲錐度連接和強化螺紋十分。
修復一個前提是種植體初級定性，即種植體植入後骨中定性，其扭矩應該達到3050 Ncm之間。初級定性主要來於機械性骨接觸，並各種影響因素決定，包括骨質和骨量、種植技術、種植體植入技術以及種植體設計。種植體SICmax®（SIC 公司）基本形態圓柱體，具有嵴狀雙排微螺紋，這化了其初期穩定性。因此，這種種植體適用於種植和修復。固有平台轉移化了後續修復操作。高精度引導面內六角形連接確保了種植體-基台連接負重下高度穩定性。
修復方案依託於團隊內部協調合作和於治療方案嚴格遵守。團隊合作設計治療方案這一步開始（圖35），因為預設義齒位置可推導出最佳種植位置。
圖5：二維X線片（口腔全景圖）。一部分餘留牙接受了根管治療，現有牙齒適合地支持修復。
延伸閱讀…
治療前準備階段，試戴牙齒可以評估修復體功能和，於後續治療具有導向性作用。能夠修復學信息確定種植體頜骨中位置，我們需要通過口內數字體積斷層掃描儀（DVT）獲得頜骨三維信息。軟件中錄入患者數據後，數字化地規劃出種植體位置。三維成像幫助下，可分析現有骨量，並理想牙齒位置（預排牙）進行匹配。植入種植體時應保證現有骨量最佳利用，確保其上部結構獲得充分支持。同時避開頜骨中解剖結構。
修復體外科手術前於技工室內製作完成。此，應全口記存模型上去除餘留牙，技工室中通過掃描儀幫助模型數字化，接着考慮到咬合、功能和前提下設計修復體。採用高密度聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）3D打印修復體。
修復體重點於美觀，而於其定性。
修復體重點於美觀，而於其定性。
情況，還可以製作種植手術鑽孔或定位導板。此，預排牙複製到一個透明模板（PMMA）上，於牙槽嵴區域中銑削。口內，模板唇側和齶側就位於牙槽嵴唇齶側，保種植體植入於確定解剖區域，基台穿齦位置和未來修復體位置相吻合。或者可以直接3D打印出引導種植手術（Guided Surgery）需要定位導板。
拔除現有餘牙後，清除肉芽組織，並修整牙槽骨。可以通過牙槽嵴頂切口（黏骨膜瓣）暴露骨組織。技工室製作定位導板幫助下，治療方案植入種植體（SICmax®）。Safe on Four®種植計劃導板可種植修復體上部結構空間可視化，並確定種植體植入角度（近中傾斜/遠中傾斜）（圖6）。平行尺滑桿幫助下，該測量桿可插入鑽孔位置。
圖6：Safe on Four®種植計劃導板（SIC公司）可種植修復體上部結構空間位置可視化，並確定種植體植入角度（近中傾斜/遠中傾斜）。
通過中端種植體傾斜植入，可以最佳地利用局部骨質，並保護上頜竇。植入種植體時，應注意是六角形內連接一角朝向頰側，這樣可以在驗證種植體初級定性後，選好種植體基台（SIC Multi-Unit兩段式基台系統，Safe on Four®）方向植體上。後，X線片來檢驗基台是否正確就位（圖7和8）。
於修復體提前製作完成，“只有”基底部分需技工室中種植體位置進行調整。修復體基託組織面內外冠區域應磨空，併其粘接做準備。避免種植體間產生應力，技工室中，只有一個SIC臨時修復基底會到修復體上。其他臨時修復基底和基託組織面間無接觸，臨牀上和臨時修復體進行口內粘接。完成修復體的製作和拋光，粘接後臨時修復體患者口中取出。完成前應注意底部形態和性能：
臨時修復體擰後，檢查其功能和性能。情況下，患者治療開始後三到四個時可帶着臨時修復體離開診。大約兩週後，拆線並再行檢查。
人，牙失。來自光谷楊先生今年39歲，年紀，但是牙周病致使他上半口牙齒多顆缺失，雖然裝了假牙，但總覺得適應，異物感強。吃飯吃不香，總是擔心假牙會掉。聽説愛齒爾口腔種植牙咀嚼力強、優勢，反覆到院諮詢比，對我院環境、服務感滿意，是看了我院嵇強院長大量種植案例，決定我院進行診療。
全面口腔全景片、全口CT及種植方案分析後，愛齒爾口腔嵇強院長發現楊先生牙齒缺失部位槽骨情況無萎縮症狀，牙槽骨密度符合種植體植入要求，楊先生口腔情況和要求，制定詳細種植方案。楊先生各方面知情同意情況下，開始進行種植手術。
牙片檢查，查看口腔情況，是否有炎症、牙槽骨吸收情況
種植前照，上半口前牙缺失
植入種植體（人工牙根），2個星期後拆線。