【種植牙 無法種植】缺牙時間很久了還能不能做種植牙 |失敗種植體的拔除方法 |對金屬過敏 |
May 6, 2023
好久沒在知乎寫牙科方面科普文章了，這幾年我跑去寫藝術評論時間，知乎上牙科種植領域文章和解答爆發式增長，但仔細，大多是營銷寫，説來是，估計幾個種植醫生像我這樣晚上一個人閒着沒事大家查文獻敲字。
言歸正傳，最近總有朋友問我説：“我這牙缺了10多年了，能種嗎？”我回答是：什麼樣條件能種，區別過是種程序麻麻煩而已。
一聽到缺牙多年，有經驗口腔醫生不用看，基本能想象到患者會是下面這個樣子。
缺牙後面牙往前倒，對面牙下長。
像這類患者種植之前要做前期治療，患者口中所謂“麻煩”
第一，要治療既有牙周疾病，因為缺牙患者往往有各種牙周問題。
缺牙患者於咬合關係改變，會造成其他區域牙齒代償性受力負擔增大，導致咬合創傷，破骨細胞活動性增加，牙齦萎縮，牙槽骨吸收，牙齒移位或鬆動. 下面這個照片裏，可能是類原理造成結果：後面大牙插着上下缺失，結果只能讓前面勢單力小牙去承擔咀嚼壓力，結果小牙們要麼不屈“裂”（產生應力型牙體缺損或隱裂），要麼打不起我躲不行嗎，一羣勢力（骨）前牙只能原地解散，一起向外跑，後變成齙牙（創傷性牙合力造成牙周改變和牙齒移位）。
另外缺牙導致咬合關係改變後，食物對牙面潔沖刷和牙齦按摩刺激作用減弱，加上牙齒移位牙縫擴大造成食物坎塞，這些導致牙周有細菌牙石堆積，引起牙周感染性病變，進一步加重局部牙周組織喪失。比如下面這個患者典型例子，缺牙那半邊牙齒牙周看起來，而有缺牙那邊不好了，是缺後面那個大牙，它牙根和牙冠連接部位多處一塊東西，那個髒髒牙石啦，而石頭下面牙根和骨頭之間空隙其他牙要，牙齒周圍骨頭破壞啦。
而且這些鬆動且有感染牙齒及處於炎症狀態牙周會整個口腔環境造成影響，使種植手術感染幾率增加。因此種植前，要清除這些牙石和菌斑，不僅可以挽救餘留天然牙，可以保證口腔整體牙周組織，這樣，牙齦才能植體植入後提供一個封閉效果，保證骨植體發生結合環境幹擾。不然下面這個種植牙應該會説：我一顆種植牙能有什麼心眼，是周圍這些破環境我帶壞，豬者吃。
第二，恢復破咬合關係。缺牙患者往往會像前面病例照片中那樣 頜牙伸長、鄰牙傾倒，這些問題造成直接障礙手術空間，醫生器械沒法擺，種植牙根無法放到位置，或者雖然能勉強植入牙根但修復牙冠空間不夠，或者修復軸，從而造成一系列由種植牙加重咬合問題和食物坎塞問題，可謂後患無窮。
而且對頜牙及鄰牙位置變化時候，往往會造成咬合幹擾，迫使顳下頜關節咬合相關肌肉韌帶做出代償，改變下頜運動軌跡，對其他牙齒造成磨耗和撞擊，如果不及時缺失牙進行修復，其他口內餘留天然牙可能產生牙齒磨耗或崩裂，牙周創傷，牙齒鬆動脱落，而關節和肌肉代償過度時，可能會發生彈性和疼痛關節顳下頜關節問題，時無法咀嚼和張嘴。
幾年日本有研究表明咬合偏斜可能導致頭頸肩部，整個身體肌肉系統，造成各個部位疼痛和功能障礙，可以説一顆牙齒是牽一髮而動全身關鍵所在，可以缺牙後聽任，放任不管。而如果是缺牙，有咬合改變患者，建議患者種植治療前諮詢正畸醫生，先壓和扶正伸長和傾斜牙齒，將咬合恢復到合適中性關係，去種植牙恢復咬合。
第三，恢復缺失牙槽骨量，關於牙槽骨是否是因為拔牙後缺少牙周膜刺激而吸收萎縮，老百姓習慣性以為“用進廢退”或“水土流失”，現在很多文獻證明這不是，我2017年時候知乎上回到過一個類問題。
時間，5年了。（而且這我寫上一篇種植科普文章，我天，我藝術海洋裏遊了5年了。）
拔牙後牙槽骨喪失是有幾個方面因素造成，
第一，原有牙周或炎症造成病理性骨吸收。見因牙周病鬆動而拔除牙齒周圍骨頭吸收了一大片，旁邊骨頭矮了一大截；有因為牙根部有些出問題而無法保留牙，拔除後會骨頭裏留下一個圓圓坑。這些是拔牙沒有關係牙槽骨喪失，像你打開工資條時候發現被税了一波了。
第二，拔牙後牙周膜血供喪失造成生理性吸收。其實很多人知道，拔牙無論多小心，創，有一部分牙齒周圍骨頭，會因為牙齒牙周膜消失而隨之喪失，只不過，這層叫做束狀骨小骨頭周圍有一大堆骨頭包繞着時候，它喪失那點空間微不足道，會周圍新生骨填充起來。不過這層骨頭外面沒別骨頭了，那拔完牙可能出個大坑了，典型上前牙。
第三，拔牙操作時造成創傷性吸收。以前沒有保存牙槽骨意識時代，很多暴力拔牙方法造成牙槽骨壁和牙槽間隔折斷和分離，導致醫源性牙槽骨喪失。不過現在有很多微創拔牙方法和器械，可以儘量減這部分操作帶來骨損傷。不過是有時候，因為牙齒位置或牙根形態，拔牙時去掉一些骨頭。怎麼拔牙才能多骨留住，請大家參考我翻譯這本日本齒槽外科工具書，讀完確有機會成為拔牙高手。
第四，拔牙術後戴修復體造成應力性吸收。這部分骨不是吸收，很多老百姓是醫生理解是拔了牙後牙槽骨用進廢退，無論戴戴活動牙會喪失，但事實並非如此，一段拔完牙癒合了牙槽骨，很少會進一步吸收，但當我們採用了修復體，是翹來翹去活動假牙對牙槽骨造成了過度壓迫，會使牙槽骨吸收降低，牙槽骨吸收沒了，活動牙戴不住了，想來種植時候，往往是困難病例。
各種骨吸收原因，我們要缺牙早期進行幹預，對拔牙位點進行植骨保存，或早期種植，如果是因為各種因素延遲了種植時機，缺牙後戴了多年不合適活動義齒，造成骨進一步吸收，無法提供足夠骨量進行種植話，那需要種植術前或種植術中進行植骨，恢復骨輪廓，保證種植體長期安全使用。至於怎麼去補骨，推薦大家去翻翻這本圖冊。是我和另一位種植大佬一起翻譯，圖文並，解釋詳細，圖片有點暴力，非醫學人士請翻閲。
所以説缺牙缺多久了我們有辦法種，只是在種植前要因為缺牙而造成口腔裏其他麻煩解決了，不然後會有麻煩。因此還是建議大家缺牙了去治療，不要拖延。
很多人聽過種植牙，但對種植牙應該會有許問。種植牙可是要嘴巴裏面放釘子，要打孔。所以這一次特地收集了一些關於種植牙大家關心話題，分為三期給大家分享。全文3621個字，請盡情享用~
二、全口義齒脱落，種牙能解決這個問題嗎？
四、正在做牙齒矯，能種牙嗎？
五、對金屬過敏，能種牙嗎？
六、有糖尿病，能種牙嗎？
七、做過心臟支架手術需終生服用抗凝藥物，能種牙嗎？
我們知道種植牙修復可用於各種失牙情況，於身體其它手術來説，是創傷一類外科手術。但任何一種醫療技術有適應症，並非每一位失牙患者可以植入種植體。
對一些患有全身疾病患者，如血友病、再生障礙性貧血、白血病、風心病、代謝障礙性疾病，不能種牙。
其它可控制全身性疾病沒得到控制前或有些口腔問題沒治療暫時不能種植牙。如有出血性疾病、血壓、心臟病、糖尿病、骨質疏鬆症全身性疾病，進行種植牙手術，強行手術會引起生命危險，或者在手術後發生感染。，這些患者不是不能種牙，只要患者血壓和血糖得到控制後，還是可以進行種植牙。
上述全身因素外，一些口腔內局部因素解決前種牙。比如鄰牙傾斜、頜牙伸長適合種牙，因為這種情況下種牙會讓修復間隙，從而可能導致食物嵌塞、牙冠脱落直接修復，輕者可通過調磨牙齒來解決，嚴重者可能需要種植前進行正畸輔助治療。
有有牙周炎患者，炎症處於活動期、重度夜磨牙、咬合力過適合種牙，需要治療、矯正後種牙。
二、全口義齒脱落，種牙能解決這個問題嗎？
老年人牙齒脱光，大多數情況下會做全口活動假牙修復。但年齡增長，牙槽骨會萎縮，牙牀變低平，加上唾液會隨年齡增長而分泌減少，這樣會出現假牙戴，是下頜義齒，一張口脱落，假牙磨損牙牀，造成進食疼痛問題。
但種植技術普及，以上情況，我們可以採取人工種植牙來解決這些問題。人工種植牙傳統義齒，有很多優點，比如外形逼真、美觀、穩定性、咀嚼功能優於傳統假牙。
全口種植牙需要種全口“釘子”，只需要牙牀上骨頭位置植入2-4 枚種植釘，來假牙，能達到接近於牙效果，並且可以自行取出。
説答案牙周病患者可以種牙，但要接受牙周治療。
我國有90%成年人患有程度牙周病，但有很多患者對牙周病早期症狀如牙齦炎症、出血及紅腫重視，造成牙周組織存在慢性炎症，出現牙齒鬆動、牙縫增大、牙齦萎縮，後牙齒脱落，而剩餘牙支持力差，導致修復治療困難。所以，做種植牙前，要進行徹底牙周病治療。
如果治癒牙周病匆忙做植牙手術，此時口腔內細菌很多，會增加手術感染機會，大大影響種植牙成功率。因為手術要切開骨膜，種植牙牙根植入牙槽骨之中，如果沒治好牙周病種牙導致“種植體周圍炎”，炎症會侵入植體周骨組織、造成骨吸收，會導致組織增生、化膿、出血、紅腫、疼痛、植體定性下降，對種植牙使用壽命影響。
此外，牙周病患者牙槽骨會破壞直至完全吸收，影響種植體牙槽骨結合，增加種植。
所以牙周病控制是不能種牙，以及因為牙周病是會復發，所以患者植牙後應該定期複查，及時控制復發牙周炎，以防種植體感染。
四、正在做牙齒矯，能種牙嗎？
如果治療計劃是涉及到有牙齒和缺失牙需種植修復兩種情況，是做矯，做種植。因為種植牙是不能移動，如果先種牙話，會加大矯正。
如果矯正治療過程中，因有需求，可以缺牙區安裝臨時牙冠，基本結束後，處於後三個月保持期時開始行種植術。
因為這樣話，拆除矯正器時，我們種植牙骨頭結合，縮短修復上部牙冠時間。
五、對金屬過敏，能種牙嗎？
種植牙材料是鈦金屬，金屬患者建議先查一下過敏原，如果確定是鈦金過敏，缺牙部位建議使用傳統活動義齒或義齒修復。
延伸閱讀…
現在市面上種植體是鈦金屬，鈦金屬具有相容性，沒有金屬過敏史人羣，會發生種植過敏現象。
比起種植體本身，種植上部修復金屬或烤瓷牙冠，導致金屬過敏，是使用鎳鉻合金、鈷鉻合金金屬冠或烤瓷冠，所以擔心過敏患者，選擇全瓷冠。
於有多種非鈦金屬過敏史患者，鈦種植體是安全，但要避免選擇鈦六鋁四釩鈦合金種植體，基台儘量選擇原廠基台，避免使用第三方基台，牙冠是要儘量選擇瓷冠。
六、有糖尿病，能種牙嗎？
有糖尿病人可以植牙，但前提是血糖控制好。
所以於糖尿病患者，應該病情得到後，進行種植牙，這樣能夠保證患者安全，能提高種植牙成功率。
七、做過心臟支架手術需終生服用抗凝藥物，能種牙嗎？
能不能種牙，要看抗凝藥物類型。
目前常用抗凝血類藥物主要於防止血栓形成以及抑制形成血栓進一步發展，常用抗凝血類藥物主要有非腸道吸收類藥物肝素、香豆素類藥、華法林以及抗血小板凝集類藥物阿司匹林。
服用抗凝血類藥物主要手術風險為術中和術後出血，所以種植手術前我們應該明確患者服用是什麼藥物。
比如説防性藥華法林和阿司匹林是種植手術禁忌症，治療系統性疾病肝素是種植手術禁忌症。
禁忌症能不能種牙，要評估停藥後帶來潛在風險後才能決定，因為每個人身體情況，需要檢查後才能評估。如果需要調整用藥方案，你內科醫生決定，然後種植醫生情況調整相應手術方案、手術時間以及手術創傷大小。
牙齒缺失不僅影響人們口腔，會影響人們整體和自信心。而牙齒缺失是普遍，不僅發生老年人身上，年人中有這種現象存在。種植牙和假牙可以幫助人們重拾往日微笑並保持口腔。那麼種植牙假牙，您如何判斷哪種方式適合您？哪些人適合種植牙呢？
缺牙時，您信心可能會受到打擊，但牙齒缺失對影響，這是您考慮種植牙或假牙原因。
牙齦暴露時，食物和細菌卡裏面。而且，如果清除這些食物碎片和細菌，它們可能會導致感染。感染後會出現牙齦疾病，這心臟病和糖尿病有關。
牙齒缺失會影響下巴結構，缺失牙齒鄰牙會發生移動，鄰牙移動，您顎骨會時間推移而移動，您口腔結構會變得。這導致蛀牙和使您失去牙齒。牙齒缺失會使牙齒，導致碎屑、裂紋和斷裂。
假牙是可拆卸牙齒替代品，有全套或部分套裝。它們受那些缺少牙齒人歡迎。
假牙牙科植入物，保險承保。而且您可以一天中摘除它們。與顎骨上植入物，假牙於經歷過骨質流失患者來説是一個替代選擇。安裝假牙過程是非侵入性。
有多要求種植牙，假牙對大多數成年人來説是可行。來説，假牙人選是：
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不過，假牙並適合所有人。如果沒有用假牙粘合劑，它們可能會進食或説話時滑出位置。如果沒有正確安裝假牙，可能導致感染或蛀牙。如果它們有磨損跡象，需要定期或換。
假牙可能會使人感覺，一開始佩戴時可能會。此外，一些患者流涎增加、咀嚼困難和説話困。假牙需要每天仔細，防止口腔和牙齦周圍感染。
種植牙是永久性牙齒替代品，過去幾年中，它們已成為假牙流行替代品。雖然它們假牙貴，但它們使用壽命，並且時間推移可以您節省金錢。種植牙減少了看牙醫次數，因為假牙相比，它們維護。
使用種植牙，您擔心社交場合説話或大笑時它們會掉下來。此外，它們假牙感覺，看起來，種植牙能促進下頜骨生長，防止其萎縮。如果您想一開始感覺自己未失去過一顆牙齒，那麼種植牙是您最佳選擇！
不過，種植牙價格，手術前可能需要植骨。但是它們可能會持續一生。
選擇時，您牙醫諮詢，他們可以幫助您做出決定。
患有牙齦炎、牙周病或任何其他形式牙齦疾病人不能進行種植牙。這是因為這種情況會破壞牙齦和下面骨頭。結果，過多骨質流失會導致缺乏足夠骨骼供植入物附着。牙醫建議治療牙齦疾病。
這種無意識磨牙、咬牙或磨牙種植體構成威脅。磨牙症天然牙齒沒有問題，因為它們可以吸收磨削產生衝擊。然而，植入物結構天然牙齒，因此會承受可能導致損壞壓力。
骨密度和數量人適合治療，因為植入物需要足夠骨來附着，適用於和骨骼。
【精術】地不行沒法種樹，牙槽骨不行能做種植牙嗎？我院口腔醫生：安排！
我院口腔科開展導航種植牙診療服務
眾所周知，種樹想要，土地因素關。過於土地，種樹是不行。即便行種上去，後是。
種植牙手術稱為“種牙”，醫生通過手術假牙患者牙槽骨上，過程確實在地裏種樹。土地過於貧瘠，種樹，牙槽骨狀態如果，這種植牙是不是能種呢？
椒江陳大伯缺牙多年，因為牙槽骨太差無法種牙。
近日，我院通過種植導航系統，為一位牙槽骨狀態病友一口氣種上了4顆種植牙，手術後當天讓他吃上了肉。
因為年時不注意保護牙齒，今年50多椒江陳大伯少了幾顆牙齒。提高生活質量，他去裝了活動假牙。但活動假牙有缺陷，了陳大伯是難以忍受。每天拿上拿下清洗麻煩，了咬東西是力。他吐槽：“了半輩子，現在肉吃不動！”
作為缺牙人士，牙齒有關事情總會關心，種植牙大伯聽進了心裏，會想着自己有沒可能種植牙，讓自己牙齒能夠年時整整齊齊。
想種牙，奈何“土地”不行
前階段，活動假牙忍無可忍大伯下定決心，決定做種植牙。當時他去一家口腔診所，結果醫生他檢查後了一個讓他心裏涼半截答覆——上排牙牙槽骨沒了，沒法種植，讓他去別處看看。
一番話讓興致勃勃的大伯如果當頭潑了一盆冷水。醫生解釋，大伯能理解，但他不死心，去看了2個牙醫，但結果令人失望。
我院口腔科説，安排
今年10月下旬，沒報希望大伯來中心醫院口腔科，掛了口腔科主任應於康求助。
聽了大伯訴求遭遇，應於康裏裏外外、仔仔檢查了大伯牙齒和口腔狀況。檢查完後，種植過5000多顆牙齒，有着種植牙經驗應於康忍不住眉頭微皺。大伯有上頜重度牙周病，骨量萎縮，上頜幾個缺牙位置牙槽骨只剩下一層，無法提供足夠支撐咬物力。即便常規方案種上牙齒，性完全得不到保障，可能是種上去。但於自己牙齒，大伯本來期望值——他想一下子種4顆種植牙。
這麼“土地”，想一下子種4顆牙。説，這確實不是常規種植牙能夠完成任務了。但是這並於完全沒辦法。考慮到大伯訴求，應於康詳細評估大爺口腔整體狀況後，決定動用規方法——導航種植牙。他了大伯一個回覆：“能做，我們你安排！”
這塊“地”，可以種“”“地”
大伯走後，應於康帶領團隊通過大伯牙齒CT口腔影像，結合種植導航系統，開始大伯設計種植方案。
於大伯上頜牙槽骨過，種植方案適用無法提供足夠支撐咬物力，於是團隊通過導航系統設計了長種植體——穿顴種植方案。大伯要種牙齒一共4顆，避開了缺牙正下方牙槽骨，團隊選擇其中2顆種植區確定前牙區進行種植，另外2顆穿過顴骨，種植後牙區。“這兩個區域‘土地’足夠，種牙後度有保障！”應於康説。
2天后，大伯如約而至。而此時，應於康拿出了他定製種植方案他進行詳細解釋。