【種植牙調頜】區別於天然牙的調 |後牙種植冠橋修復後局部咬合變化的定量分析 |實測數值引導的無牙 |
May 6, 2023
修復治療中調（牙合）作用舉足，直接影響到修復體功能及患者使用體驗。種植義齒於其區別於天然牙一些特點，調合治療於天然牙。本文結合劉洋老師所著《調（牙合）—臨牀技術圖解》一書中內容及閲文獻，種植單冠調（牙合）原則及注意事項做一概述，以期臨牀診療提高參考。
理想咬合關係眾多特點中，臨牀調合關係密切主要有三個方面:、和保護。
咬合是下頜頜位、口頜系統且功能基礎。咬合關係中，上頜牙功能應下頜牙合面窩接觸，下頜牙功能應上頜牙合面窩接觸，並且咬合點應排列成曲線，左右稱。顆後牙應該達到“三點”尖窩交錯接觸，使水平方向上合外力零，達到接觸。
咬合：咬合接觸點應均勻分佈，數目和位置左右稱，使口頜系統功能負荷合理分散。
保護咬合：前後牙分工，後牙主要起支撐作用，前牙引導下頜運動，組牙功能閤中後牙可參側方引導。前後牙功能狀態下各司其職，形成保護咬合關係。
牙尖交錯合時，所有後牙應達到、、且接觸，前牙接觸或接觸。
前伸運動時，前牙應接觸，引導下頜向前下運動，後牙應該脱離接觸。側方運動時，應工作側尖牙接觸引導下頜運動，其餘牙脱離接觸。這樣接觸方式，稱尖牙保護合。另一種側方運動引導接觸方式，尖牙、前磨牙、磨牙側方運動過程中接觸，參與引導下頜運動，即組牙功能合。尖牙保護合與組牙功能是生理性引導接觸模式。相比組牙功能合，尖牙保護合生物槓桿和神經調控機制有利於口頜系統。調合時，條件允許前提下，推薦建立尖牙保護合。
種植修復體天然牙咬合方面存在很多差異。其中影響種植體咬合設計因素，是牙牙槽骨結合方式，天然牙牙槽骨通過彈性牙周膜進行結合，而種植體剛性骨結合。
下表中列出了天然牙種植牙區別。第一個上述牙骨結合方式，其他是由此引起。天然牙本體感覺牙周膜傳導，而種植體骨傳導，因而種植牙感覺敏感度要於天然牙。天然牙軸動度25-100um，而種植牙動度只有3-5um。天然牙受力時運動包括牙周膜運動以及牙槽骨可讓性產生運動，而種植牙受力時運動只有牙槽骨可讓性產生運動這一個階段，是線性漸進運動。受到側向力時天然牙應力集中點位於，而種植體應力集中於種植體周牙槽骨。過度負載情況下，會引起種植體周牙槽骨吸收，可能導致種植修復體部件鬆動或折斷，造成種植體失敗。因而，咬合設計於種植體長期效果是十分。
基於種植牙區於天然牙上述特點，種植單冠修復咬合設計原則遵循義齒修復原則外，應注意分散咬合接觸咬合力，此外，修復體上部結構設計中磨牙種植修復體牙合面頰舌徑寬度應比天然牙３０％ ～４０%，牙合面上形成充分排溢道形態，降低後牙牙尖斜度，減少側力；合接觸部位應以面接觸代替點接觸，降低水平負荷，接觸面應限制種植體直徑範圍內；後牙牙合面溝可做成1-1.5ｍｍ 牙合面窩，縮對頜牙尖，牙合面窩適應，從而使位產生範圍面面接觸，形成域，無論何種運動時，無咬合幹擾。
於種植單冠而言，參考文獻，調合過程中，總結來説我們需要重點把握有以下幾點：1、無論是前牙是後牙種植單冠，應儘量避免非軸向力形成；2、牙尖交錯合時達到輕咬不接觸，咬接觸；3、前牙種植單冠前伸運動、側方運動應該脱離引導。
於前牙種植單冠，牙尖交錯合時，前牙（是上前牙)受到合力無法牙體長軸傳導，應脱離接觸，避免形成側向力。前伸和側方運動時，單顆前牙修復應改變患者原有功能運動引導模式。前伸運動時種植修復前牙單冠脱離引導，餘留天然牙接觸引導下頜運動，種植義齒只需要下頜前伸至切時達到接觸。要注意避免前伸或側方運動任一階段種植義齒接觸引導下頜運動，如果尖牙為種植義齒，側方引導應避免設計成尖牙保護合。
前牙種植單冠調合時應調整牙尖交錯合咬合接觸點，調整功能運動咬合接觸點。
牙尖交錯合時，應該通過調合達到後牙接觸，前牙種植單冠接觸或脱離接觸，100um咬合紙檢查時，前牙種植單冠舌面形成接觸點，天然牙舌面接觸，但種植單冠接觸印跡天然牙輕，40um咬合紙可以抽出，種植單冠無印跡，天然牙接觸。
下頜前牙種植單冠牙尖交錯合調合要求上頜類，後牙接觸，40um咬合紙檢查種植單冠無印跡，天然牙接觸。100um咬合紙檢查時，種植單冠接觸天然牙接觸。
前伸運動時，上頜切牙種植單冠應調磨到40 um咬合紙檢查無引導印跡，100 um咬合紙檢查時前牙引導印跡，且種植義齒單冠上印跡面積應於天然牙。
下切牙種植單冠前伸運動過程中，應脱離接觸，前伸運動末期上下前牙切時，餘留天然牙一起形成印跡。下頜切牙種植單冠咬合印跡要求上頜切牙有。上頜切牙引導接觸印跡是一個小斜面，而下頜切牙功能運動過程中接觸印跡集中切端，該接觸點往往與牙尖交錯接觸點有重疊，臨牀調合時出現兼顧兩種咬合狀態要求情況，時，需修整頜牙（上前牙）舌側面形態，達到調合目標。
上頜尖牙種植單冠，前伸運動應脱離引導，天然牙接觸引導下頜前伸。40 um咬合紙檢查無引導印跡，100 um咬合紙檢查種植義齒單冠上印跡面積應於天然牙。
同理，下頜尖牙種植單冠，前伸運動應脱離引導接觸，餘留天然牙接觸引導下頜運動。
理想狀況下，側方運動應該工作側尖牙接觸來引導下頜運動,而其餘牙脱離接觸。當工作側尖牙是種植義齒時，側方運動時不能設計該尖牙引導，而應納人相鄰1顆或數顆天然牙引導，防止產生過側向力。上頜尖牙種植單冠，設計側切牙、尖牙和第一前磨牙引導側方運動，並且種植義齒接觸於天然牙接觸，使用40um咬合紙檢查，種植尖牙上無咬合印跡，100um咬合紙檢查時，咬合印跡面積天然牙。如果切牙為種植義齒單冠,側方運動時應完全脱離接觸，100 um咬合紙檢查時無引導印跡。
下尖牙種植單冠，側方運動引導設計右下尖牙與第一前磨牙引導;並且種植義齒接觸應輕於天然牙接觸。
前牙種植單冠調合涉及牙尖交錯合和前伸側方運動多種狀態下調合，後牙來説會複雜一些，總結來説，於前牙種植單冠，牙尖交錯合應接觸，前伸運動時，應脱離引導，若為尖牙種植單冠，應避免形成尖牙保護合，側切牙、第一前磨牙引導。
21世紀，人們一生中一部分時間能活得、。幾何時，社會上認為人們會早早地失去牙齒，只是失去功能作 “理所 “來接受。現在我們知道，牙齒缺失、牙齒狀況，會影響到我們其他很多方面。 研究表明，口腔影響長壽 與心血管疾病、糖尿病和神經系統疾病有關。
即使你可能有牙齒，但你會出現牙齒脱落情況。牙齒脱落會後剩餘牙齒產生影響，比如移位。 顳下頜關節功能障礙和牙周病。補缺牙有幾種選擇，什麼要賭氣不補缺牙呢？
如果你正在考慮種植牙手術，你可能有很多問題。你可能正在權衡種植牙其他選擇利弊，想知道種植牙過程和成功率，誰是你所在地區種植牙牙醫，想知道種植牙合理費用是多少。這本種植牙指南旨在幫助你梳理其中一些問題，做出一個你覺得知情決定，並理想地回答 “我應該做種植牙嗎？”問題。
要問，什麼是種植牙，這初級。種植牙美容植入一顆牙齒吧？其實不然。要知道不止這些。種植牙指是植入牙齒 “”。種植牙植入，種植牙平台修復缺失部位打開了一系列選擇。美容種植牙想象成樂玩具底座。可以平台上開發出許多配置和設計。你去想牙齒是塑料打造之前，美容種植牙是補牙方法之一。種植體本身醫療級鈦構成，這是一種高度生物相容性材料。頜骨能識出自身骨骼相似鈦，並通過一個稱為整合過程，使種植體到頜骨中，支持咬合巨大力量。然後，美容種植牙可以用來創造牙齒外觀，感覺，增強你天然牙齒。
過去20年裏，要求進行牙齒美容種植人數增加。原因有很多，但主要是人們現在地瞭解了牙齒狀況不佳長期後果，公眾對種植牙認識有所提高，而且事實證明種植牙成功率。
本節標題關鍵詞是 “”。下面是美容種植牙情況。它們是替代缺牙一個選擇，當患者是一個候選人時，它們可能是選擇。美容種植牙缺點是，不是每個人是候選人。
那麼，什麼樣患者才是理想種植牙美容對象呢？歸根結底接受種植牙部位骨量和質量。我們説説骨量問題，然後我們談談骨質這個複雜話題。
骨量取決於兩個因素：1)牙齒脱落時有多少骨量(如牙周病影響)；2)沒有移植該部位骨量或沒有植入種植牙情況下，時間發展了多少。一個人第一次失去一顆牙齒，而這個部位既沒有移植有種植，那麼一個長期過程開始了。 骨頭開始減少.因此，儘計劃換種植體是有益。大量骨移植可能會在後完成，放置種植體，但會降低成功率。下圖詳細介紹了一個骨質缺損部位，需要大量骨移植才能支持種植體。
骨質是預測患者是否適合做美容種植牙第二個因素。骨質因素受遺傳、衞生和環境影響。少數情況外，遺傳因素會限制美容種植牙植入。一些可能評估禁忌症因素有：骨質史、自身免疫性疾病、糖尿病控制、骨質疏鬆症治療或其他降低種植牙成功率全身性因素。患者口腔衞生是一個可以改變和改善因素，讓種植牙成功率。當口腔中牙菌斑和牙結石於理想值時，牙齦會發炎，從而導致種植體周圍骨質流失風險增加。環境因素是種植體植入前評估後標準。種植牙環境禁忌是主動吸煙。 非吸煙者種植牙長期成功率於吸煙者。.
那麼我們來談談選擇。如果你牙齒缺失，有三種換牙方案。
下面是三種選擇介紹。可摘義齒是目前經濟實惠選擇。有了假牙，患者可以錢換一顆或多顆牙齒。而當需要換多牙齒時，假牙變得經濟實惠，因為假牙換一顆牙齒價格更換整個牙弓價格大致相同。假牙可以讓患者去除受感染牙齒，恢復，並提供一個維護成本解決方案。如果成本和維護是您關心問題，那麼義齒是您最佳選擇。
假牙是替代缺失牙齒一種可拆卸選擇。如果一個牙弓所有牙齒替換，稱全口義齒。如果更換牙齒於全部牙齒，稱為部分假牙。
但假牙缺點是否值得省錢呢？因為假牙只是停留骨頭上面。 假牙下面區域時間推移開始失去骨頭。.早年或中期掉牙患者，如果牙齒缺失數量足夠多，到晚年會出現面部凹陷現象。假牙往往會限制功能。假牙佩戴者見抱怨是咀嚼能力下降，味覺下降，説話發音困。 研究表明，假牙不合適患者。 顯著增加了抱怨慢性胃痛可能性。咀嚼力減弱會導致假牙佩戴者地食物地吞嚥下去，開始胃部造成負擔，導致胃腸。
牙橋是牙間隙兩側有實心牙時，替代缺失牙齒一種選擇。牙橋是原地，會移除。對患者來説，牙橋使牙齒恢復到接近功能。患者可以像牙咀嚼、吃飯和説話。患者笑容會顯得，而且與天然牙和牙橋相比，會顯得天衣無縫。當患者骨質適合種植牙時，牙橋是一個選擇。
牙橋是利用牙間隙兩邊牙齒來支撐假牙，是替代缺失牙齒一種方案。
牙橋主要缺點是需要鄰牙，而這些鄰牙整形支撐缺失牙齒。如果鄰牙有填充物，無論如何需要換，這並不是一個問題，但如果鄰牙狀況完全呢？做出協，缺失牙齒而犧牲一些鄰牙琺琅質。於牙橋3顆或多牙齒連接一起，它限制了患者牙橋下使用牙線能力。患者承諾使用牙線，如Superfloss或牙線線頭來進入牙橋下，保證適當的衞生和橋接牙壽命。牙橋後一個缺點假牙類似，即牙橋下骨頭會時間推移而消耗。
人們想到種植牙時，他們會想到：”種植牙可以代替牙齒”。雖然這是一個處，但美容種植牙處並不止於此。有很多其他植入物，影響不僅是患者牙齒。美容種植牙處包括：1:
讓我們來看看你種植牙選擇。種植牙有幾種類型。有三種，是牙齒美容種植牙、全口種植牙和種植修復假牙。
這可能是您想到美容種植牙時所想到–牙齒脱落後，通過種植牙另一顆牙齒代替。患者情況，種植牙可以用來替換一顆牙齒，或者通過幾個種植體或種植體支持牙橋來替換幾顆牙齒組合。
如果你任何一顆牙齒需要，或者你缺失了大部分或全部天然牙齒，你可以選擇一種種植牙，即all-on-four種植體。四種植牙治療可以讓患者只需植入四顆種植體，支撐整個牙弓，可以修復整個牙弓。All-on-four方案處有兩個原因。與為每顆缺牙植入顆種植體相比，它有助於限制成本。 當口腔後部骨量時，它允許選擇全口種植體。
All-on-four種植體是一種創新手術，可以幫助大面積骨質流失人完全修復缺失牙齒。All-on-four種植體之所以能夠骨質缺失區域進行修復，是為種植體角度可以避開骨質缺失區域，讓骨質區域進行骨整合。
雖然全口種植牙手術有很多處，但並不是所有人適合做這種治療。如果您有以下情況，您可能是全口種植牙佳人選。
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於那些可能不想或不能進行種植手術患者來説，All-on-four種植體是一種替代性解決方案，因為他們需要進行骨質增生、多顆種植體或組織再生。
種植體支持義齒是那些下頜沒有剩餘牙齒，但下頜某些部位骨量足以支持種植體患者一種選擇。種植體支持義齒是一種傳統義齒安全覆蓋義齒，因為它種植體。普通假牙是通過抽吸方法牙齦上，沒有假牙支撐。種植體頂部基本上有類似於外套上釦子按鈕。假牙底部有復式卡扣，卡入種植體，使其保持位置。
我們來説説完成種植牙過程是怎樣。種植牙過程認為分為兩個階段：種植體植入，然後是種植體修復。這個過程包括以下幾個步驟。
四種植手術傳統種植牙要專業，建議找您所在地區四病例有專長專家。一個典型all-on-four種植手術包括三個階段。
雖然情況下，種植牙手術只需使用局部麻醉劑可以地進行，但如果您手術感到焦慮是可以理解。牙科是種植牙手術一種選擇，可以幫助減少手術過程中。
局部麻醉外，患者可能會選擇一種形式牙科來幫助他們。下面我們討論牙科三種主要選擇。
計劃進行種植牙手術時，你可以預期大部分癒合會頭3-5天內發生。種植牙後頭3-5天，你會有到中度疼痛和腫脹，可以通過止痛藥和消炎藥來控制。外科醫生可能會開出抗生素，防止癒合過程中感染，您服用57天抗生素，幫助癒合。大多數腫脹和疼痛會第一週內消退，但術後2周左右，種植區會有觸感或咀嚼附近觸感。
植入美容牙種植體是一個安全和程序，許多患者發現有處。然而，與任何手術，您可能會出現併發症。一些見牙齒美容種植的併發症是：。
種植牙歷史，可以追溯到古埃及。人們出土人類頜骨化石中發現有寶石或黃金牙形植入物。而牙種植體歷史上世紀30年代開始，1971年瑞典人Branemark首次提出骨結合理論，1982年骨結合理論國際會議上得到公認。基礎研究發展，目前種植技術，是牙缺失修復選擇之一。
種植牙稱為是“人類第三副牙齒”，有着和牙相等咀嚼力，能恢復牙齒美觀和功能，可以讓人們盡情享受美味和生活，稱為牙缺失最佳修復方案。此，武漢大學人民醫院口腔醫學中心付東傑博士關於種植牙一些問題提供了詳細解答。
付東傑 ，醫學博士，主治醫師
診療專長：各類種植牙修復，前牙美容修復，各類牙體缺損、牙列缺損和牙列缺失和活動義齒修復。
學術任職榮譽：中華口腔醫學會會員，修復、種植、全科專業委員會會員。
科研成果：參與國家自然科學基金2項，湖北省自然科學基金1項，主持武漢大學自主基金1項，國內、外學術期刊上發表論文11篇，其中SCI收錄3篇。
付東傑博士介紹，種植牙是缺牙區外科小手術方式，人工植入牙槽骨內， 3—6個月，當人工根牙槽骨結合後，人工牙根上做假牙，恢復缺牙牙，是一種損傷鄰牙、能恢復牙相似功能和治療方法。
與橋及活動假牙相比種植有優勢
1、美觀，具有和天然牙顏色和形態，美學區域不現金屬
2、，沒有牙託
3、咀嚼功能
4、不傷天然牙
5、固位
6、發生齲齒
7、使用時間
8、全口義齒配合種植可增強全口義齒固位力
9、維持牙槽骨
理論上講，種植修復適於所有類型牙齒缺失
2、頜骨、牙槽骨手術及外傷6個月以上，拔牙後3個月 ，種植區有足夠骨寬度和高度。
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1、存在系統性疾病如：糖尿病、骨質疏鬆症，應控制後做種植 手術
2、口腔內有急、慢性炎症
3、口腔內或頜骨內有、惡性腫瘤
4、夜磨牙
5、精神病患者
1，手術方式分：一段式植體，兩段式植體。
2，形態分：柱狀植體、錐狀植體，常用是螺旋柱狀植體。
3，植入時機分：種植、延期種植、早期種植。
武漢大學人民醫院口腔科付東傑博士介紹了種植牙中種植，於其他種植牙手段，種植具有治療時間段、術後修復優點。
（1）患者煙酒不良嗜好，口腔衞生狀況。
（4）愛植區有足夠組織，術創能無張力關閉。
（5）愛植區周圍牙槽骨無缺損和骨折，足以支持植入種植體獲得初期機械定性。
（6）愛植區周圍組織或牙齒沒有其他因素，如未控制牙周炎症、炎。
（7）臨牀見種植拔牙原因：外傷、齲齒、牙周炎、乳牙滯留以及種植失敗。對牙周炎拔除種植病例，原則上應進行牙周綜合治療，包括牙周基礎治療和調頜。
（2）採用閉合式癒合技術時，無法提供足夠組織，術創不能關閉。
（3）受植區周圍牙槽骨存在缺損，種植體植入後無法獲得足夠機械定性。
（4）擬拔除患牙形成骨固，無法微創拔除。
（5）患者存在全身種植義齒修復禁忌症，如骨代謝性疾病、惡性腫瘤。
（1）種植體骨融合過程牙槽窩癒合同時進行，縮短了治療時間。
（2）新鮮拔牙窩顯示患牙三維空間，使得種植體植入位置和角度確定。
（6）引導骨再生技術（Guided bone regeneration, GBR)應用使得種植取得了延期種植相近成功率。
（7）種植縮短義齒修復週期，有助於患者儘解決社交及心理問題。
延期種植是拔牙後3~6個月拔牙窩形成骨小梁進行種植，可以獲得初期穩定性。
早期種植是拔牙後一個月組織形成後進行種植，種植體癒合過程類似於種植。
種植牙埋骨內人工牙根，露口內人工冠以及連接基樁組成。
延期負重：此種方式是目前採用，植體植入後靜止狀態下3~4個月，植體骨形成固結合後裝入牙冠。
負重：植體植入後馬上裝入牙冠或過度牙冠，要求植體有初期穩定性。
第8章 可摘局部義齒調牙合若患者沒有口頜系統功能，設計RPD時，應維持原有咬合狀態改變。修復計劃應儘量改變餘留天然牙確定ICP，並儘量改變原有天然牙下頜功能運動引導方式。相應折衷設計：①ICP時，推薦使用“-卵圓窩”接觸；②於混合支持式和粘膜支持式義齒，調頜時要考慮到義齒下沉現象，選磨ICP接觸點時，達到咬時天然牙義齒接觸，緩衝RPD下沉與天然牙動度之間差異。咬時，可能出現義齒接觸，不可調磨，需反覆確認，綜合判斷。（一）下頜雙側遊離缺失情況ICP：義齒天然牙應達到接觸，調頜時應注意1.餘留天然牙上咬合點修復後應保持術前（包括支託上咬合點）①若設計牙合支託部位，天然牙上原本有咬合接觸點，修復後該接觸點需完全牙合支託上，避開支託牙體組織線，並且該接觸點程度應於天然牙接觸點，預留間隙以便活動義齒動度，推薦調磨到100μm咬合紙檢查有印跡，而40μm咬合紙檢查無印跡。②若設計牙合支託部位，天然牙上原本無咬合接觸點，修復後應該有咬合接觸點存在。2.人工牙設計成尖-卵圓窩接觸，接觸點應位於人工牙中央窩或支持頂，當用40μm咬合紙檢查，咬時應天然牙一起達到接觸。功能運動前牙，功能運動應該完全前牙引導，修復時應改動。修復後，人工牙上保留牙尖交錯牙合接觸點，消除功能運動過程中接觸點。第9章 全口義齒調頜固位差：採用頜的接觸方式來增加穩定性。支持力：折衷設計咬合接觸，減小功能負荷和側力，犧牲效率方式換取度。ICP要求：①、：雙側後牙、接觸，前牙接觸接觸。使用100μm咬合紙進行檢查時，咬合印跡全牙列均勻分佈，使用40μm咬合紙進行標記時，咬合印跡勻分佈後牙區，前牙無印跡。②-卵圓窩接觸：替代三點接觸，降低牙尖斜度，減小側力，減少疼痛。若牙槽嵴條件差，可減少咬合接觸點數目，僅保留上頜齶尖與下頜中央窩接觸點，設計舌側集中牙合，減少功能負荷，並增加義齒定性。還可以擴大-卵圓窩接觸矢狀，用長牙合接觸方式，矢狀向有，於增加義齒定性。前伸平衡頜理想狀況下，切道斜度、牙尖斜度和髁道斜度三者應協調，對應下切牙切端、牙尖和髁運動軌跡應該位於同心圓上，可以保證前伸時前後牙同時接觸。通過調整下頜前牙切端和下頜後牙前伸時接觸點來達到前伸平衡。調磨足量下頜後牙後，還不能解除前牙開合，可以考慮調磨上頜後牙牙遠中斜面。側方頜Wilson曲線曲度是一個考量參數，當Wilson曲線曲度，工作側引導斜度以及非工作側支持斜度匹配時，達到側方頜。Wilson曲線曲度過，會出現工作側咬合幹擾；可調磨工作側後牙引導（上頜頰或下頜舌尖），增加Wilson曲線曲度。如果Wilson曲線曲度過，出現工作側咬合幹擾。可調磨非工作側後牙支持（上頜齶或下頜頰），Wilson曲線曲度。修復前完善設計和製作，是全口義齒達到理想咬合前提。（總結：活動義齒我做得多，看看吧。調頜原則是，恢復患者原有咬合狀態，儘量不要改變。全口義齒有特殊性，主要是功能運動時需要前後牙接觸，維持義齒。全書完了，種植修復調頜，正畸調頜有調頜這幾章我過了。另外沒有充填後調頜，不過應該跟嵌體調頜差不多。）