【高度近視散光的角膜厚度】近視雷射Q |角膜厚度對近視雷射手術的重要性 |大學眼科診所 |
July 8, 2023
準分子雷射屈光手術(LASIK)治療原理，是用準分子雷射對角膜表面或是基質層施行精準定量切削，修整角膜曲度，進而改善眼睛屈光狀態，所以術前角膜厚度是決定患者是否能接受準分子雷射屈光手術指標，術後角膜剩餘厚度手術安全標準。
因為手術是做於角膜上，所以角膜厚度代表手術空間，角膜厚度，表示手術可以治療空間，換言之，可利用雷射治療度數。
每100度視或散光，光學區大小，需要用掉12~14μm角膜厚度來做度數治療。以近視500度患者例，則需要消耗掉60~70μm角膜厚度，正常人術前角膜厚度500um-600um，而術後角膜基底層厚度保留250um以上，所以術前測量角膜厚度和所需要治療度數時，精準。
如果是屬於高度視族羣，或者是角膜患者，眼科醫師需要精準計算，並評估手術方式，考慮使用板層刀是飛秒無刀雷射來製作角膜瓣(飛秒無刀雷射可以製做出板層刀角膜瓣，省下來角膜組織可以擴大手術治療空間)，還是使用需要製作角膜瓣PRK手術，如果評估下來未能達術標準，患者考慮放棄此項手術，高度視患者或可改考慮植入式隱形眼鏡(晶片)。
脱離眼鏡束縛，相信是很多眼鏡一族夢寐以求事情，所以幾年來會有如此多人選擇近視雷射來卸下眼鏡，世界。
但有人提出疑問説，是不是度數、角膜，不能做近視雷射了？事情是如此嗎？
幾年來世界衞生組織於高度近視定義，原本600度以上，下修為500度以上即為高度視；你是高度視族羣，做近視雷射之前有三件注意。
高度近視人因為度數，故人產生眼部病變，而術前檢查檢測出是否有一些眼部疾病，眼睛做一次全方位檢查。藉由數據可以得知不只眼球有無疾病，能知道自身適合做哪些視雷射術式，選擇近視雷射前需要注意地方。譬如：淚液測試可檢測出眼球神經分泌淚液程度，若檢查出來結果淚液分泌，術後有乾眼情形發生，那術式選擇上小心，並詢問哪些術式是可以避免這種情況。
另外，術前檢查可得知自身角膜夠不夠，能否保留250微米以上是多厚度；若角膜夠，那高度視者是可以做近視雷射。而台中白佳欣眼科白佳欣院長建議保留250微米厚度，才能替術後雙眼安全增添多保障；若角膜厚度不夠者，醫師討論另外可行方案，有其他方式可供選擇，可去除高度視散光，於國內外是微創技術。選擇自己體質方式才是對自己，若是角膜厚度不夠是想要強行做近視雷射，雙眼是無任何益處。
不管是哪種雷射術式，醫師溝通諮詢環節是重中之重；對高度近視人來説，雙眼可能會有多問題，所以透過醫師對談，瞭解自身雙眼檢查數據，進行充分評估，醫師建立起雙方於進行雷射術式有著想法，避免術後恢復情形與自身期待相符或是有著。
前面有提及，檢查結果會得知角膜厚度大小，而角膜並不是説不能做近視雷射，而是要選擇視雷射術式，這之中保留250微米角膜厚度一樣是不可或缺其中一項條件。
3C科技讓「視」成為普遍現代文明病。許多人想藉由視雷射手術改善近視問題，是「既期待怕受」。手術類型該如何選？會有後遺症嗎？ 此，眼科權威林友祺醫師親解迷思，提醒有三類人適合做視雷射手術。
林友祺醫師分享，淺層雷射稱「掀瓣視雷射」，主要手術方式是SMART transPRK，深層雷射分為「掀瓣視雷射」LASIK及另一個SMILE兩種手術方式。
深層手術，雷射施作區域，同樣條件下，術後能保留角膜厚度。LASIK優點於術後傷口恢復時間，但缺點其手術過程製作角膜瓣，術後並會完全100%癒合，所以術後注意角膜瓣移位併發症，強度運動時要注意風險。
而後SMILE改良上述缺點，將角膜切口縮小2-3mm，並透過飛秒雷射將需要矯正度數分離「微透鏡」，再以鑷子手動切口抽出微透鏡。優點是同時避免了角膜瓣併發風，並保有術後傷口恢復特性。
但因為關鍵步驟是手動，操作上，避免人風險。低度數人來説，因為微透鏡，有可能沾或殘留，導致「提取」過程變得困難或視覺品質不如預期。
屬於表層手術TransPRK/SMART transPRK，雷射施作區域淺層，同樣條件下術後能保留角膜厚度；過程需製作角膜瓣，故會有角膜瓣併發風；手術全程準分子雷射單一步驟完成，全程零器械接觸角膜；林醫師接著分享，術後雖然需等待上皮層生長，恢復期於前兩者來得，術後角膜接近原生狀況，於眼球破壞性是。
於愛運動或在意角膜穩定性手術安全性族羣來説，即便術後恢復期，但定性有許多人會選擇TransPRK/SMART transPRK。
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林友祺醫師提到，每個人先天角膜厚度差異性，範圍400～600微米(㎛)有。原則上評估是否適合執行近視雷射會「剩餘角膜厚度」為主要指標，會影響因素包括原生角膜厚度、視/散光度數、瞳孔大小…。避免視雷射後角膜而造成角膜變形一些風險，一般而言，判斷是否適合手術標準落250~300㎛區間，濰視則是350㎛作為判斷是否適合手術標準。，需綜合其他因素如角膜弧度、乾眼狀況…等一併考量，這是術前需要做這麼多項檢查原因。
執行近視雷射手術過程，像淺層手術SMART transPRK是「零接觸」能透過雷射完成手術，所以於度數沒有差異性，但如果是層手術SMILE，雷射後度數需要手動用器械它拉出來，於太淺視度數，有可能沾或殘留，導致「提取」過程變得困難或視覺品質不如預期。所以於低度數人來説，是一個需要考量部分。
依衞福部規範，18歲以上度數後才能做近視雷射。18歲時，度數可能會有些許浮動，所以年齡上建議20~40歲這段時期，不過年齡會影響術後復原及老花狀況，若術前檢查適合且充分評估後決定要做視雷射，建議年做效果。
視雷射費用，目前市面上統整參考
醫療院所應術式，手術費用會有所不同。來説LASIK費用區間，視飛秒及準分子儀器搭配，有4~10萬方案、SMILE or SMILE PRO費用 10~15萬、SMART transPRK是落8~11萬，而後續回診或是藥費用是視各醫療院所規定酌收。濰視眼科例，診所目前僅提供單一術式SMART transPRK，採用收費，手術及兩年內回診追蹤包含用藥收取費用，，保障病人手術及術後追蹤權益。
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肯定是會！林友祺醫師比喻，小朋友視可能會加深概念一樣。視雷射是利用角膜當下視度數矯掉，如果維持用眼習慣，可能會視。所以術後需注重術後照護及保養，要維持用眼習慣，如: 眼30分鐘休息10分鐘、看書或使用3C時保持距離…。
上一個世紀後十年起算，到二十一世紀這十年，整整二十年時間裡，全球眼科醫學界研發技術中，準分子雷射屈光手術佔有舉足一席之地，若是範圍縮小到眼睛屈光（視、遠視、散光）治療項目中，準分子雷射屈光手術里程碑。這二十年裡，全球有數千萬視人口，因為此項技術而受惠，擺脱了眼鏡或是隱形眼鏡束縛，並且程度改善他們日常生活。
科技屈光矯正方式 準分子雷射屈光手術研發是進階式，可説是跳躍式。應該要1980年講起，當時出現技術稱為RK放射狀切開術，雖然手術效果，但是治療度數範圍有限制，能矯500度以下視度數，到了1990年初期，準分子雷射屈光手術正式登場，眼科醫師技術日益，和搭配高科技儀器設備下，這項手術RK手術取而代之，引領風騷，佔鰲頭二十年。
準分子雷射是利用混合氣體氣態雷射釋出193μm紫外線冷光，斷裂組織分子結合鍵，組織分離成揮發性碎片，達到切削組織目的。利用電腦控制雷射切削方式，若角膜中間，造成凹透鏡效果，可以矯視。若角膜周邊，中央保留，造成凸透鏡效果，可以矯正遠視。若角膜屈折力部位削得其它部位一樣，則可以達到散光效果。
有賴於科技，準分子雷射屈光手術確實不負眾望，展現大將風，為眼科醫學界創造成就，眼鏡一族帶來無窮希望。在台灣因為大部份接受手術患者，是治療視主，所以準分子雷射屈光手術統稱視雷射手術，這説法夠。學理，它治療範圍涵蓋到視2500度、遠視800度以及散光500度以內。但是因為操作上變數，以及考慮受術者眼睛條件一，所以視度數而言，可執行範圍是1000度左右以下。
飛秒雷射 視雷射手術治療原理，是利用準分子雷射光角膜進行切削動作，每治療100度視度數需要有10～12微米（1微米於一百萬分之一公尺)角膜厚度，視度數，需要切削角膜厚度多，但是不能無止盡角膜，以免手術後角膜造成病變。手術後，不含角膜瓣厚度下，角膜基質層保留250微米以上，否則角膜厚度無法支撐眼壓，會形成圓錐角膜。而每個人角膜厚度是天生，而且一，若是角膜屬高度近視患者，是會降低能接受手術機會。但這項限制飛秒雷射出現後，有改善。傳統手術是運用板層刀來進行手術第一個步驟角膜瓣製作，這個步驟中角膜厚度會有耗損，降低可供手術使用空間，飛秒無刀雷射研發後，節省了角膜瓣製作過程中於角膜厚度損耗，提供幾百度手術治療空間，所以於以往視雷射手術拒絕高度視患者，是福音。同時，手術後角膜厚度多保留，提升手術後安全性。另外，飛秒雷射精準切割特性，提升角膜瓣膜厚度一致性，提高安全度之外，提高手術後視力品質。
前導波檢查及治療 隨著應用科學，眼科過去二十幾年運用太空科技，光線眼睛內折射後結果分成階像差及高階像兩種。測視力時候我們説視幾度、散光，這些度數量測及表示方法屬於階像差，而高階像差是階像差之外規則折射結果，階像差視力造成影響戴上眼鏡後看東西覺得影像部分。當近視雷射手術二十年改進後，視、散光治療成為基本要求，新型雷射治療利用前導波眼球像檢查，可以整個眼球裡到外結構詳細診斷，並地計算出眼球實際光學路徑和光學路徑誤差，找出造成眼睛看不清楚位置及細節，並利用電腦控制雷射科技這些折射儘量消除，提升治療後視力品質。