【牙齒矯正可以用手術嗎】臉歪可以純矯正不做正顎手術嗎 |做正顎手術一定要配合牙齒矯正嗎 |只做牙齒矯正可以改善嗎 |
May 5, 2023
正顎手術，顧名思義，矯正顎骨，是一種了矯正顎骨生長狀況手術。正顎手術於整形手術，主要是配合齒顎矯解決因為骨骼問題導致咬合不正或其他只靠牙套完成齒列問題：包括「戽斗」、「骨性暴牙」、「下顎後縮」、「顏面歪斜」、「上下顎骨過長」、「睡眠呼吸中止」…問題。
正顎手術和整形手術，手術醫師訓練背景。正顎手術是結合牙齒同時改善齒列外觀問題，包括：咀嚼功能、咬合不正、發音、呼吸、打鼾，以及臉型可以獲得改善。整形手術醫師主要關注臉型變化，並無法同時改善其他問題。正顎手術見於先天性唇顎裂患者治療。
正顎手術是「全面進化」，整型手術是「革命事業」
正顎手術和整形手術類似之處是需要顎骨切開骨板和骨釘，下巴人可以正顎手術過程中合併墊下巴。然而正顎手術於整形手術處於，正顎手術醫師在手術前和齒顎醫師做過數位微笑設計、電腦模擬齒列位置，並這個理想位置來進行手術。而整形醫師基本上考慮臉型效果來進行正顎手術。
正顎手術整形手術困難，因為正顎手術要達到整形手術臉型改善效果外，需考量牙齒結果是否能夠達成理想咬合狀況、微笑曲線建立以及動態笑容時嘴唇框架型態展現。這些是牙科訓練整形外科醫師在手術時無法考量問題。須知道齒列位置影響咬合咀嚼功能外，是影響下三分之一臉型好不好看，以及笑容迷不迷人關鍵。研究，下三分之一臉型、牙齒排列及嘴唇框架影響超過70%以上顏面美觀笑容感受。此外，這個區域能否與其他顏面區域達到美觀上協調會影響結果是否令人滿意。
因此，能夠達到理想結果，國際上頂正顎手術是一個合作無間專業團隊完成：包括經驗齒顎醫師受過牙科訓練口腔顎面外科醫師密切合作醫療團隊，才能夠完成這個需要術前計劃超精確執行力跨專業任務。如果缺乏術前考量做顎面整形手術來改善臉型，不僅後續產生許多後遺症（例如顳顎關節問題），增加後續齒顎困難性，可能做一次正顎手術。
整形醫師會你談論「微笑曲線」能否達成，因為微笑曲線建立無法只靠整形手術能達成，還需要將牙齒排列嘴唇框架理想位置上。這個理想位置決定傳統上是整形醫師2D側顱Ｘ光片上畫幾條線決定一下（很這是目前大部分整形手術計劃方式）進入手術。然而正顎手術上我們計劃則複雜得多，主要分為兩大階段：齒顎醫師會臉部特徵、比例、水平線、垂直線因素進行『顏面導向數位微笑設計』與『電腦模擬排牙』；口腔外科醫師這個預定計畫進行『咬合導向正顎手術』計畫，這是一個雙向確認計畫。
這樣雙向確認計畫和整形醫師傳統單向計劃差異是咬合平面決定。咬合平面決定會影響許多問題，包括咬合與咀嚼功能是否理想，以及結果-靜態微笑曲線動態笑容是否理想。我們看到患者進行了整形手術，然而患者完全無法那樣情況下得到理想咬合，咬不到。咬合功能後果是災難性，是咬合可能導致顳顎關節問題以及造成整型效果維持。
這樣兼具功能美觀且全面『雙向治療計畫』是藉由決定『顏面導向齒顎計畫』來產生『咬合導向正顎手術計劃』；而手術時是反過來進行『咬合導向正顎手術』進行『顏面導向齒顎』，這樣做法是目前進方式，並採用數位化電腦技術輔助醫師進行設計。這樣做有許多優點，包括結果可預測性高以及整體療程縮短。
不管是先天發育上或後天因素導致顎面臉型問題，會伴隨咬合不正狀況，因此如果你有以下情況可能評估是否要牙齒且合併正顎手術：
於患者來説，多半希望戽斗、下巴突出，暴牙只要戴牙套可以解決，能夠施行侵入性手術改善。然而統計上，有5%人透過牙齒矯達到理想外觀及咬合，需要合併正顎手術才能夠達成。於牙齒排列情況，您只需要做牙齒矯，醫師負責完成全部計劃及治療流程。但於顎骨畸形狀況，同時需要牙齒以及正顎手術兩項治療，醫師調整牙齒排列，口腔顎面外科醫師調整顎骨位置，兩者缺一不可。
如果你覺得自己臉有點歪歪、對稱或好看，你可以不用擔心，因為調查99%以上人，包括萊塢眾多型男美女，臉不是對稱。換句話説，臉型對稱不是影響臉好不好看主要因素。歪臉不用手術來改善，只戴牙套做牙齒矯有隱藏修飾效果。（見Dr.Emma告訴你戴牙套什麼會讓臉變小變好看？）
然而因為骨骼畸形導致歪臉，例如戽斗人會合併有歪臉狀況，會需要合併正顎手術。因為改正牙齒排列無法達到那麼臉形改變，且因為上下顎骨位置差異過大，做正顎手術將牙齒排列到理想咬合位置。
如果單純用牙齒矯正暴牙可以達到怎麼樣效果呢？於顎骨相對位置情況，但是門牙外飆出去暴牙，牙齒矯可以達到效果; 如果有部分骨性問題，牙齒會有程度改善但無法完全改善，需不需要合併手術治療關係到患者外觀要求與期望程度。但如果門牙看起來是完全是角度，有點內傾，主要是骨頭位置過於凸出讓牙齒呈現外暴樣子，那可能需要做正顎手術了！
很多下巴短小患者，不僅咬合上呈現暴牙狀況，合併有打鼾和睡眠呼吸中止問題，晚上睡，白天精神，這是因為下巴後縮，擠壓到呼吸道空間，造成呼吸道，引發打鼾以及睡眠中止問題。如果只是去醫美墊下巴，是治標治本做法，透過正顎手術後縮下巴推，同時合併牙齒矯改善上顎暴牙問題，如此，下巴出來了，打鼾和呼吸問題通通解決了！
於戽斗來説，只做牙齒臉型沒有任何幫助，合併手術幾乎會矯來效果很多，亞洲族羣（包括韓國人、日本人、以及華人族羣）戽斗盛行率歐美來得。很多醫師和患者避免手術，單純牙齒矯來治療骨性戽斗，往往治療過後，牙齒雖然勉強碰一起了（牙齒角度並理想），但是臉形是“月亮臉”模樣，沒有任何改善，原因造成戽斗臉形骨頭因素（中臉凹陷、下顎骨突出）並沒有解決。
矯正牙齒，效果開刀可以嗎？
不行。因為只做牙齒以及牙齒矯正合併手術，兩者牙齒移動方向是相反，一開始規劃治療計劃時候確定要用什麼樣要不要合併手術。
正顎手術目的，如果只是恢復咬合，那麼只要移動上顎或下顎其中之一夠了（所謂單顎手術）。但是臨牀驗顯示，只有很少數人適合做單顎手術。見到需要正顎手術戽斗臉型例，下顎突出之外，會有一些上顎後縮；如果只做下顎單顎手術，讓牙齒咬合能夠恢復，需要下顎移動到跟上顎一樣有點後縮位置，結果變成咬合，但是臉型好看。
正顎手術配合牙齒，可以改變咬合、臉型、嘴型、笑容、、感…，讓一個人改頭換面；但是正顎手術效果並不是改變，而是應該儘量保留原本臉上優點及部份，改變缺點及地方。近年多人詢問正顎手術，不是因為咬合，而是讓臉型看。如果這些人咬合是（或者成），理論上有機會矯正，設計手術時儘量保留原本上下顎的關係。
瞭解正顎手術，讓您臉型看
正顎手術案例分享，改善臉型滿意!
上圖是ㄧ位咬合，但是上顎有點後縮案例，做了上顎單顎手術後，可以看到原本微笑時費力、感覺完全消失了，臉型因為變長而讓下巴看起來了一點。
側面看，鼻子嘴唇所形成夾角有下巴到脖子線條改善了。
上圖是上顎過，是做了上顎單顎手術，能讓笑容、臉型看起來。
戽斗病患牙齒咬合方面，見有前牙錯咬（或合併有後牙錯咬），因此無法有效率地發揮其咬合功能。
除此之外，在外觀上下巴，中臉部凹陷，因此有「月亮臉」俗稱，使得社交上自信心難免受到影響。
咬合中，上顎門牙應該覆蓋下顎門牙外側。
延伸閱讀…
反之，若下顎門牙咬上顎門牙外側，所謂「前牙錯咬」。
遺傳，骨性戽斗。
因為牙齒幹擾緣故，使下顎往前移位才能咬合，呈現出前牙錯咬情形，所謂「假性戽斗」，或稱「功能性戽斗」。
來説，牙齒矯正在外觀上能改善地方鼻基底以下，包含上唇，下唇位置為止。和偏長下巴透過正顎手術修正，才能讓戽斗外觀可以獲得改善。
除此之外，於牙齒是位於齒槽骨內，因此牙齒移動有其解剖上及生理上限制。若牙齒移動範圍超出限制，會影響牙齒及周邊組織，發生例如：牙根吸收、牙髓失去活性、齒槽骨開窗或開裂、牙齦萎縮⋯⋯狀況。
因此當牙齒需要移動量超出時，需要搭配正顎手術，才能齒列前提下，獲得治療結果。
骨性戽斗大多數是需要合併正顎手術治療。但某些條件下，有機會只做牙齒不用開刀。
需經專業醫師評估，綜合分析臉部骨架、臉部外觀、齒列咬合狀況⋯⋯，才能擬定出適合治療計劃。
本案例治療前有骨性戽斗，齒列擁擠，上顎及下顎中線偏差，合併有前牙和後牙錯咬。
除此之外，後牙錯咬造成了咬合幹擾，使得下顎往右側歪斜。
採用拔牙治療，並且讓下顎順時針旋轉改善戽斗外觀。牙齒矯正後咬合幹擾消失，臉部歪斜獲得了改善。
延伸閱讀…
正值青春期少男、少女們如果有戽斗，往往會自己外貌失去自信，許多家急於尋求各種方法改善，但多數時候得到答案，是要面臨開刀治療抉擇。牙醫師吳碧礽指出，其實只要戽斗症狀，透過隱形方式，能程度內改善咬合，不僅發音會變得，連帶臉型能雕塑，而改善視覺效果。
吳碧礽説，有戽斗困擾患者，牙醫師評估咬合、戽斗狀況，決定治療方式。一般而言，戽斗患者如果下排牙齒上排牙齒外側23mm，可透過治療來改善；但若上下排牙齒差距過超過10mm以上，建議口腔外科齒顎醫師聯合治療，能達到理想效果。
吳碧礽提到，門診常有兩類戽斗患者，一種是願意接受開刀手術治療，另一種是只要結果能做到，配合開刀問題。，這兩種方法各有點，需要醫師及患者評估。
她收治1名17歲少女小鈴，母親治療女兒戽斗，詢問過幾位醫師，評估後認為要開刀才能治療，於她願意女兒承受開刀風險，於是多方考量後，決定隱形矯正來調整咬合及臉型，醫師患者咬合和骨型進行規劃，終於期3.5年治療後，讓原本較突出下顎恢復咬合，臉型有了改變，小鈴因此找回了自信。戽斗患者若只矯正方式治療，可能還需要搭配打骨釘方式 ，加強骨型調整和牙齒移動力道，因此要花時間。
另有1位戽斗患者美琪，她父母希望獲得結果，因此醫師建議她配合矯正正顎手術治療，可以2年內完工，臉型可達到比例。這兩種戽斗治療法矯正方向完全相反，因此最初評估治療方式時，確定患者是否願意配合開刀治療，情況，矯正醫師安排治療流程。
吳碧礽提醒，矯正戽斗並沒有年齡限制，年齡階段各有其方法，6到10歲幼童換牙期可使用幼兒隱形矯正器，而18歲以上成人於骨型定型，達到調整幅度，建議可專業牙醫師評估，選擇適合自己治療方式。然而，想要臉型可以達到比例，搭配矯正正顎手術整合治療，才能收到較效果，手術具備有風險，需要治療前評估。
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