【散光幾歲能戴眼鏡】案例分析 |能不能不戴眼鏡 |為女兒戴上眼鏡 |
August 4, 2023
這個指標用來評估近視風險（後會會視）和近視發病年齡。它測量眼球這個球直徑（前後長度）。看圖片中：右眼軸21.31毫米，左眼軸21.38毫米。我們同齡大陸女孩比一下。大陸地區6歲女孩眼軸是22.2-22.4毫米（Ophthalmologica 2016）。您孩子眼軸，視晚。但是否會近視，我們需要看孩子角膜曲率、今後眼軸發育速度。 建議您每6個月孩子測量眼軸。需要使用同一台或者同一品牌生物測量儀器，例如這次IOL-Master，這樣減少測量誤差。只要全年眼軸增幅超過0.3毫米（Ophthalmologica 2016），説視基因，需要。
我們看左側小白條，它是電腦驗光結果。右上角寫了一個“散”字，説這是滴了散瞳眼藥水後測量結果。您講解一下檢查結果。
右眼S值+2.75，意思是275度遠視。左眼S值+2.50，意思是250度遠視。於散測量S值偏低，您孩子每隻眼視度數應該350度左右。説孩子遠視度數，視晚。
右眼C值1.25是指125度散光，左眼C值0.75是指75度散光。理論上來説，6歲後，超過75度散光度數，需要矯正。但是只要孩子裸眼視力0.8以上，雙眼視力0.8以上，近立體視100以內，需要戴框架眼鏡。
我鼓勵兒童戴框架眼鏡，因為會讓孩子們變得運動，影響個人形象。
其實散光不是疾病，而是形容人眼這個機鏡頭前表面是否光學一個詞。有散光度數，是因為角膜前表面弧度先天得。本質是解剖比例，像我短脖子、胳膊、短腿。角膜前後表面的弧度2歲了。除非戴角膜塑形鏡或者成年做角膜手術，否則會改變角膜散光度數。説，角膜散光度數不會因為眼習慣、後天生活環境而改變。於您臨牀檢查，我只看到了右眼角膜曲率和散光度數。右側小白條，顯示右眼角膜曲率（看R1和R2）是51.50D和53D，右眼角膜自己散光（看下方CYL）是150度。您孩子角膜曲率，需要做Pentacam角膜地形圖，看一下角膜厚度、前後表面的曲率。我推測您孩子右眼散光應該是來自晶狀體前表面弧度，是天生。總之，接受孩子眼睛零部件得那麼。如果裸眼視力0.8以上，雙眼視力0.8以上，近立體視100以內，需要戴框架眼鏡。
高度散光並會消失，但戴上眼鏡能促進視神經發育，避免造成視，同時要減緩近視形成，避免視度數飛快增加。看著女兒飽受戴眼鏡不便，心裡煎熬，於路人批評指教忍到內傷，不免自責沒能她視覺雙眼，但沒有任何事女兒視力能發展！因此我想，感謝家中狗，讓我們發現，否則可能到現在(五歲)還不知女兒有天生高度散光，而錯過視覺細胞發育最佳時機。
全家一起「陪戴」，「遊戲」方式讓孩子戴上眼鏡！
很多人，孩子這麼小，要怎麼讓她戴上眼鏡? 我們方法，「全家人一起戴」。當時，女兒我父母 (外公、外婆) 照顧，沒有近視外婆，鮮少戴眼鏡外公，做過視先生，有媽媽我，通通要戴上眼鏡 (鏡框)，目的引起女兒，讓她覺得戴眼鏡是「」事情。而外婆用心，了許多遊戲方式，讓女兒不到三天，全日帶著眼鏡，超乎醫師預期 (醫師建議第一週每日時，而後增加女兒帶著眼鏡時間)。 收起嘆氣，關上耳朵，面帶微笑！可能是因為這麼戴眼鏡孩子多，無論走街上、遇見鄰居或親朋好友會面，每個人看見女兒第一句話：『怎麼這麼小視?』『這麼戴眼鏡? 可惜喔！』這是客氣。有人指著我説：『這麼讓她戴眼鏡，可憐喔！』有人對著我女兒説：『小妹妹愛看電視吼? 』有媽媽指著我女兒她孩子説：『你看看，看電視你她戴眼鏡！』，，講到一半我台語遏止了。 聽到，我心中像有火燒，想置之不理，使個白眼！但我知道這樣會讓女兒覺得戴眼鏡是一件「事」，所以總是要隱忍情緒，笑笑地説：是不是可愛? 要散光人才能戴喔！有慧根人會跟著我一起稱讚女兒，沒慧根我速速帶離，以免負面言語出現。但無論如何，我不用「可憐」口氣他人解釋：『唉，他天生散光…』。以為孩子聽懂嗎? 她理解字彙，但她察覺和感受口氣、語調，可判斷大人討論是好事是事。
説個動聽故事，寓事實於樂，引導孩子正面思考！
隨著女兒 (三歲半後)，路人關心戲碼上演，儕間詢問直接，正面言語矣。因此，藉著女兒迷冰雪奇緣，我向她説了一個「散光魔法」故事，告訴她我先生有散光魔法，而她有，可以看見如煙 (物體垂直面視覺會擴散）效果，所以我們戴著眼鏡，避免散光魔法出現，猶如愛紗 Elsa 手套。同時我們會一起戴上和脱掉眼鏡，讓她分辨，並她一起享受「散光魔法 (看不清楚)」感覺，告訴方看到了怎麼樣煙火效果。我告訴她：有散光魔法處是我們有「戴上眼鏡看清楚，拿下眼鏡可以看不清楚」選擇權，沒有散光人只能看得，女兒能認同。同時，繪本讓女兒知道視、遠視和散光，給孩子知識，絕不用「眼睛生病了」角度來女兒溝通，而故事方式維持她正面看待自己有散光戴眼鏡事實，並透過生活情境讓她知道戴眼鏡處有哪些，例如玩沙、玩泡泡時候，戴眼鏡人能受到保護，適時女兒選擇拿下眼鏡，避免「妳戴眼鏡，會…」説法讓她感到壓力，但確保近距離和專注時要戴上。另外，自己讓眼鏡成為造型一部分，帶著女兒逛眼鏡店，展現出自己眼鏡有興趣和熱忱，在家裡位置排上全家人眼鏡，讓女兒覺得擁有眼鏡是一件既能爸爸媽媽事情。
經驗分享一：提早帶孩子做檢查，錯過黃金治療期
散光度數超過 200 度稱高度散光，而且是天生。然而孩子並無法分辨自己看到影像是否，許多父母是 7 歲上小學開始檢查視力之際，發現孩子有高度散光，可惜是，錯過了黃金治療期。建議三六歲帶孩子做視力評估，並教孩子比視力表。
經驗分享二：接觸，讓視神經發育偷懶
春節過後，家長帶孩子去醫院檢查視力和配眼鏡。3歲童童體檢時懷疑“屈光”，媽媽帶她到西安愛爾眼科醫院診，醫生檢查發現，童童眼睛散光度數有200度，建議家長孩子進入幼兒園後孩子配戴眼鏡。
這麼可愛孩子要變成“四眼”？這麼小戴眼鏡？這讓童童媽媽接受。她説平時注意保護孩子眼睛，很少讓孩子玩手機。什麼這麼孩子得了散光呢？能戴眼鏡？
理論上來講，我們角膜應該是一個圓形結構，但我們自然界找到一個完全正圓形物體，我們眼睛。
有少數一部分人，可能生下來眼球結構得，可能沒有散光。
孩子散光主要是眼睛先天發育導致，另有3個方面會造成影響。
不過來説，先天性散光多於後天性散光。
散光是一個方向上看不清物體且伴有變形。近視遠視兒童階段會變化，遠視，近視，而散光度數，會消除。
散光孩子中確實見，有研究説中國兒童和青少年中散光患病率有59.0％～72.4％，説超過一半孩子存在散光問題。
其中，有散光並影響孩子看清東西，有的會孩子減輕，而有需要積極治療，否則會影響孩子視力發展。
今天這篇文章，我們請到大家喜愛楊誠醫生，以及視光師李娟醫生來大家詳細講講這個問題。
楊誠醫生是廣東省人民醫院眼科主治醫師，眼科博士，擅長兒童各類型屈光和斜視弱視診療，以及成人近視飛秒激光、表層激光和人工晶狀體植入手術治療領域。
李娟醫生是廣東省人民醫院眼科主管技師，眼科碩士，擅長各類型屈光和斜弱視處理，有臨牀驗。
大家如果想看多護眼乾貨，或想瞭解學術前沿，可以關注“廣東省人民醫院眼科”公眾號哦。
可能很多家長明白散光是啥，有以為散光是眼前總看到“閃光”。
而散光眼球可能類似一個橄欖球，某個軸上稱了，部分光線進入後會發生偏移，會形成一個發散影像。
總來説散光大部分是天生，但有後天因素作用，這裏大家詳細講講：
大部分小朋友散光是幼兒園入學或者年度體檢中發現，3-4歲前出現散光大多是先天性因素引起，説寶寶天生存在眼球導致了散光。
其實人眼球很少是完全規則球形，是出生寶寶，大部分眼球會有一點稱。比如有研究發現生後1周內新生兒中，有67.8%寶寶有於100度散光。
那麼哪些寶寶天生散光呢？目前確定是，爸爸媽媽直系親屬散光度數、產兒、有宮內窒息史寶寶發生散光風險。
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後天因素主要是一些可能導致孩子眼球受壓力因素，包括眼習慣、生活環境、眼部疾病。
見是眼習慣，比如孩子習慣性地眯眼（因為室內照明過亮）或瞪眼看東西（因為室內照明），或看電子產品近距離用眼時間過長，以及户外活動過，會導致眼瞼和眼內肌肉過度，久而久之有可能眼球壓或者壓歪了。
其次是眼部疾病，如果有反覆霰粒腫、麥粒腫、上瞼下垂，壓迫眼球，形成散光。
近年有研究發現可能增加孩子散光風險，考慮是因為面部脂肪和眼皮變眼球產生擠壓。
後是一個大家很因素，吃食物過於，缺乏咀嚼。吃東西和散光貌似八竿子打不着，但其實咀嚼運動能夠促進眼部肌肉血液循環，從而預防散光發生。
我們知道散光孩子會看不清楚，然而這種看不清可能會“”，有些散光孩子貌似“視力”，讓家長們防不勝防。
我們門診會碰到這樣情況，有些200度近視孩子，視力表可能只能看到0.1、0.2了，相比之下一個200度散光孩子，視力表有時候能看到0.8，看到1.0，這時家長可能會誤以為孩子視力。
那是因為我們來查視力是E字表，如果是視眼，看起來是一片，無法辨認，而如果是散光，有可能出現看不清但能辨認情況，這樣孩子測出來視力會實際。
所以，即使測出來視力“問題”，孩子貌似“看得見”，但其實散光孩子是看不清楚，而看不清楚，孩子會習慣通過眯眼、擠眼、歪頭來看得（散光中這樣確實），時間了會孩子視力發育產生影響。
視：散光度數，孩子發生近視，且加深得。其中原因目前認為可能是看不清楚，引起眼球代償性變長，視隨之而來。
斜視：因為散光孩子某些方向上是看不清，導致眼睛內的某些肌肉會動用起來，用力調節來看得，眼睛內肌肉地亂調節亂用力，可能會引起斜視。
視：斜視道理類似，散光後眼睛內肌肉會收縮，獲得圖像，如果高度散光沒有戴眼鏡，眼時間一因為眼肌持續收縮而出現視覺，導致頭痛、眼鏡乾、頭暈症狀。
眯眼、歪頭視物：散光孩子看東西立體感、空間感和深度感會受到影響，孩子會感到轉頭、眯眼、斜眼看東西清晰度不一致，可能會通過斜眼、眯眼、歪頭姿勢讓自己看得，可能會讓孩子形成習慣，眯眼和歪頭看東西是一些孩子來檢查視力原因哦。
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視：視是一個問題，這裏跟大家展開講講。很多人會有視、遠視或者散光，他們大多數戴上眼鏡能看得清清楚楚。但有些人即使戴上眼鏡看不清，稱為弱視了。
出生到學齡前是視覺發育關鍵期，從眼睛看到圖像，會幫助孩子視覺神經系統發育。如果這個時期孩子散光沒有得到及時發現和糾正，是高度散光（200-300度以上），可能孩子看到是個世界，導致視覺神經無法接收視覺信號，得不到發育，久而久之視覺神經可能知道“何為”，弱視風險會大大增加。
大部分寶寶散光是入園前或者幼兒園定期體檢篩查中發現，我們需要篩查出度數來決定下一步治療措施。
大部分孩子散光還是屬於生理性散光。於嬰幼兒眼球處於發育變化階段，是1-2歲前，如果進行屈光度檢查，很多孩子會有散光。
這樣散光影響孩子看清楚事物，而且眼球發育，散光度數大多數會減小，3-4歲後會消失或保持一個度數。
所以3歲以前寶寶如果體檢篩查發現≤75度散光，大家不用擔心，過3-6個月去醫院複查看看有沒有加深可以了。
如果篩查中發現散光超出生理性散光範圍，是早產寶寶，我們建議到醫院進行驗光檢查，即睫狀肌麻痹下（滴眼藥水或者眼膏瞳孔）採用檢影驗光，並藥效消失後進行復光，這樣才能對散光類型、散光度數及散光軸向做出診斷。
因為視力篩查儀可能存在誤差，會出現篩查顯示散光，準確驗光後散光情況，所以還是醫院驗光結果準。
3-4歲前小小孩，如果有75度或100度左右散光話，隨年齡增長可能會減少到75度以內。
但如果孩子有150度或200度以上散光，眼球基本上不太可能會往生理性散光方向去變化了。
散瞳驗光檢查後，眼科醫生會孩子散光度數、視力是否達標、視功能情況、是否有斜視情況，來綜合判斷孩子是否需要通過戴眼鏡散光。
戴眼鏡散光（普通框架眼鏡或者散光硬性隱形眼鏡可以）讓孩子看清，保證孩子學習和生活，避免於看不清導致視加重、斜視、視、視問題。
寶寶配戴散光眼鏡後，如果沒有斜視、弱視話，3-6個月需回醫院複查一次，假如度數變化，戴鏡視力，後續每半年複查一次可以。
後續如果寶寶度數變化，一副眼鏡多可以戴1年到1年半。過了這個時間，就算度數是，我們建議要更換眼鏡，因為孩子長高了，臉部會變寬，雙眼瞳孔之間距離（瞳距）會變寬，這時眼鏡會太小太了。同理如果一年內孩子高了很多，可能要及時換鏡。
因為散光可能對孩子眼睛和視力發育有幹擾，所以建議大家遵循發現治療原則，即使孩子有説看不清楚，要注意以下方面：
重視體檢篩查結果，發現應到醫院進一步檢查及治療。
注意觀察孩子用眼習慣，如果發現孩子總喜歡眯眼、歪頭、斜眼看東西，或低頭眼上翻，揉眼或眨眼，應該及時去檢查看看。
培養孩子用眼習慣，創造用眼環境，增加孩子每天户外運動時間，這點於預防孩子近視和散光，籠包粑粑之前文章介紹過了（大家可以戳這裏回顧哦）。
孩子一系列檢查，終於戴上眼鏡，家長來説可以鬆一口氣了，但孩子來説考驗後面。