【口腔裡面橫著長了一顆智齒】含齒囊腫 |智齒發炎的6個症狀 |醫揭智齒痛症狀及必拔標準 |
May 5, 2023
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你有拔過智齒嗎？是不是聽過「智齒拔除，免得引發腫脹、疼痛」説法呢？你是不是有問，現在智齒好端端，為何要去拔呢？智齒非拔不可嗎？如果要拔，什麼時候拔比？
牙醫師林鴻津表示，所謂智齒，從上下顎牙齒中心點，門牙牙縫間隙開始算起第8顆牙齒，正式名稱「第三臼齒」；智齒是口腔中最靠近喉嚨牙齒，如果全部生長出來，上顎、下顎、左、右兩邊各1顆，總共有4顆智齒。
於嬰幼兒時期乳齒及兒童時期換後恆齒，第三臼齒是18歲後出來，這時候人類心智趨於，應該有智慧，所以，習慣上第三臼齒稱「智齒」。
雖然智齒是18歲後出來，但每個人智齒生長狀況差異，有人18歲前出來了，有人到了40、50歲不出來，這些是現象。
而這4顆智齒見得全部會出來，且能夠長整齊，有些人智齒可能1或2顆，有些人智齒到一半了，有些人完全沒有智齒。
有人智齒是屬於多生型態，出第8顆牙後，冒出來第9顆，多了一顆所謂「多生第四臼齒」；這種大臼齒多生案例十分見，下顎多生型智齒案例很少，可以看得到上顎多生型智齒。
現代人類並不是人人智齒能夠得，林鴻津指出，部分因素可能遺傳基因改變有關，若先天缺少智齒，會出智齒；另一部分因素，則可能是因上下顎骨頭退化緣故，造成上下顎的齒槽骨體積縮小，但牙齒沒有跟著退化，雖然是同樣智齒，沒有萌牙空間而不出來，或雖然出來了，空間而位置。
相關研究統計指出，有80%智齒無法長位置。智齒若只是多餘、不礙事，若不具咀嚼功能能接受，令人頭痛是，常因長出智齒而產生無窮困擾。林鴻津提及，於智齒裡面，空間狹小，往往因為萌發空間，推擠鄰近牙齒而出現疼痛現象，加上刷牙乾，本身產生蛀牙、牙周病，會侵犯相鄰第二臼齒，出現擠壓疼痛、牙周病、蛀牙，引發牙髓炎各種症狀。
於智齒會出來，很多下顎智齒，常會出現埋伏阻生或得歪斜，沒有咬合功能，造成上顎智齒於沒有下顎咬牙，因而導致上顎智齒過度萌發，以致於影響咬合功能，造成咬合。
不僅如此，於很多下顎智齒會呈現前傾阻生狀態，可看到智齒頂第二大臼齒遠心牙面，形成一個牙冠夾角，非常容易嵌塞食物，於乾，而導致反覆性發炎。
而反覆性發炎，有可能會引發蜂窩性組織炎，這於有糖尿病或心血管疾病患者來説，是潛在危險；所以，智齒本身出現牙周組織發炎、蛀牙，或影響鄰牙導致蛀牙或牙周病時，若身體狀況，要拔掉，以防無後患。
人恆牙於1214歲時會發育完成，唯獨智齒會17、18歲後會冒出來，因此視為「成年智慧象徵」。牙科治療於多數人來説是其懼，更別説拔牙治療了，因此很多人智齒長出來一點點時會選擇，是疑惑智齒有拔嗎？它明明牙齒什麼要需要拔呢？智齒若時間拔除，可能會造成日後口腔很多麻煩。本篇會帶大家來瞭解有關智齒知識並深入瞭解智齒發炎症狀和原因。
智齒(Wisdom tooth)：醫學學名第三臼齒(third molar)，是口腔上下顎中兩側後萌發恆牙。大多數人智齒會有四顆，上下顎各萌發兩顆。但數人因為基因遺傳問題，並會智齒或是四顆智齒。
智齒會於17-25歲之間萌發，實際生長狀況是會因人而異，所以若是有一點或晚一點萌發需過多擔心，代表本身顎骨發育或而已，但是建議定期每半年讓專業牙醫檢查判斷會安心。
智齒主要會受到口腔內部空間影響，所以智齒長出來一點點有可能沒有足夠空間萌發，可能會導致智齒傾斜，這類型智齒稱為「阻生智齒」、「水平智齒」。但有部分人智齒生長空間足夠，與第二臼齒生長，但是因為智齒位置過後面，時是。
如果智齒沒有足夠空間讓它們出來，或者它們位置錯誤，可能會導致以下幾個問題：
於智齒生長位置確，使得出來智齒傾斜，與第二臼齒之間產生縫隙，於縫隙且位置使食物卡住，若無法仔細，會變成細菌滋長場所。
乾時，細菌堆積，時間了會引起牙齦發炎，若處理，會使牙齦持續腫脹，形成牙周囊袋，此時若是細菌沿著牙周進入骨頭時，可能會造成下巴腫脹疼痛。
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智齒傾斜依靠於第二臼齒上，於清潔，導致第二臼齒蛀牙，未及時找專業牙醫處理，蛀牙蛀後會傷及牙神經，並形成囊腫或腫瘤。
從以上問題，可以瞭解到智齒會造成疼痛以外，會導致鄰近牙齒損壞，一點可能導致齒槽骨相關疾病。某些情況下，智齒會造成或直接問題，但於照顧，智齒其他牙齒蛀牙和牙齦疾病。
智齒可分為三種情形，第一種生長智齒，會第二臼齒平行生長；第二種部分阻生智齒，會長出來一點點，使部分牙冠裸露出來；第三種情況是會埋藏於牙肉裡，稱為『完全阻生智齒』，但不管是哪一種不拔可能可能引發下列問題：
臨牀上，身為口腔顎面外科醫師看過各種奇形怪狀智齒，像是靠近神經深埋水平智齒、倒彎勾水平智齒、閃電狀智齒、肉裡智齒。看到Ｘ光片有出智齒時，我會建議病人要儘拔除。
然後會問一個問題：「黃醫生，可是我沒有要拔智齒嗎？」
沒有拔智齒，後續可能會遇到一系列口腔問題，像是造成蛀牙、牙周病。沒有出來水平智齒，很可能會造成口內隱形炸彈「含齒囊腫」。
52 歲王先生（化名）自述最近會覺得右後面牙齦，刷牙會流血，覺得右臉有點腫腫脹脹感覺，所以來牙科診所看看是不是有牙周病。
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Ｘ光檢查，發現右邊下面有一顆水平智齒，而且前面骨頭有一片陰影，像蘋果咬一口，因此王先生轉診到口腔外科門診做進一步評估。
王先生説他知道他有一顆智齒沒長出來是躺橫，但沒有覺得，所以不想管他，放著。切片後發現是良性含齒囊腫，因此囊腫剜除右下智齒拔除後，回到咀嚼功能。
水平智齒顧名思義橫長智齒，廣義來説是 100% 完全躺平，傾斜往前倒智齒可以算是水平智齒。統計上來説，水平智齒大多發生下顎， 40% 下顎智齒會往前傾斜或是完全水平。
含齒囊腫，顎骨囊腫中非見，是一種牙齒發育型囊腫，屬於良性腫瘤。含齒囊腫像水球一樣有一層上皮細胞產生囊袋，裡面液體，多數智齒、多生牙這種有出來牙齒相關。
囊腫臨牀上有症狀，但它會生長變大破壞骨頭，導致骨頭變，可能會推動鄰近牙齒導致牙齒位置改變，囊腫會有骨頭變形造成臉部稱，壓迫鄰近牙齒導致疼痛或感染。
多數病灶是Ｘ光檢查中發現，患者有感覺。
目前治療方式是「剜除術」，整個囊腫和相關多生牙或阻生齒一併做移除。
但囊腫，如果直接移除，會造成鄰近神經血管受損或是剩餘的骨頭強度導致病理性骨折，因此會進行「造袋術」，囊腫上開一個小洞，保持囊腫內部和口腔相通，進而使囊腫內壓力減小會收縮，使破壞骨頭再生，有機會讓病灶周圍神經、血管和病灶分離，來減少日後手術風險。
但造袋術缺點患者照顧傷口達數個月，每日要沖洗傷口，等到囊腫範圍縮進行剜除手術。儘管含齒囊腫復發率，術後需要定期追蹤傷口癒合程度。
智齒門牙開始後數，第八顆牙齒，來説年齡18-24歲期間開始出來，上下左右一共4顆，第三磨牙，是最晚萌出的牙齒，與此同時，我們心理和生理發育接近，第三磨牙萌出是“智慧到來”象徵，因此稱作智齒。可見智齒智力沒有任何關係，拔了智齒會消減你智慧。
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人類進化過程中，猿人下頜骨體部升支（升支：頜骨體後部），1到8，從切牙到磨牙，排列下頜骨上面。而現代人呢？頜骨退化，是下頜骨體部變短，升支變。萌出順序1到7全部萌出後整個下頜骨體部佔據，8是18-24歲時萌出的牙齒，此時生長，以至於部分全部牙齦骨組織包埋，時位於升支內。因為骨量，而牙量不變，結果造成了現代人出現下頜第三阻生，稱為阻生智齒。阻生智齒易導致智齒冠周炎、鄰牙齲壞、鄰牙牙根吸收、牙列擁擠、頜骨囊腫和腫瘤臨牀問題。
1. 齲齒，見齲齒俗稱蛀牙，這是於智齒阻生或移位，導致食物嵌塞，因而多發生齲齒。
2. 智齒冠周炎，這是於下頜智齒，發生各種位置，如近中前傾，水平阻生，垂直阻生，倒置，低位，因而導致牙冠不能完全萌出，有牙齦覆蓋牙齒表面，牙齒和牙齦間形成一個間隙導致食物嵌塞裏面，因而成為了細菌培養細菌繁殖温牀，牙齦受到創傷或身體抵抗力下降時，易發冠周炎。
3. 口腔黏膜病變,於智齒位置發生，牙齒邊緣或牙尖磨擦或咬頰黏膜，導致黏膜發生白斑、潰瘍、糜爛，以往導致黏膜變性發炎，重者有可能誘發癌變。
4. 疾病、牙列，智齒萌出的推動力是導致牙列擁擠主要原因之一。
5. 顳頜關節,於萌出位置，導致咬合關係錯，影響力顳頜關節運動，發生顳頜關節彈響，疼痛，開閉口受限，咀嚼肌肉疼痛，耳鳴。
1.13-30歲期間是最佳拔牙時間，40歲後拔牙會增加創傷程度；
4.複雜牙儘量上午拔，下午拔；
5、術後2-3天會有腫痛，口服消炎藥
6、如有縫線，術後5-7天拆線
術後腫脹開始於12-24時，3-5天內消退，腫鬆有彈性，可感染性浸潤鑑別。術後可局部冷敷減少滲出，預防腫脹。
術後日出現，無腐臭，疼痛，口服止痛藥可止疼，3-5天內消失。疼痛幹槽症。減小手術創傷，注意保護拔牙創內血凝塊，術後常規使用陣痛藥物可預防或減輕疼痛。
拔牙後24時口腔內有滲血是反應，如出現大口吐鮮血或口內有大塊血凝塊需及時就診檢查，需排除全身疾病，時進行血液相關檢查。局部處理主要包括去除血凝塊、刮淨拔牙窩內炎性肉芽、填塞碘仿紗條、拉攏縫合。拔牙後出血還可能導致皮下血腫或瘀斑，需處理，理療可促進其吸收。
幹槽症是於拔牙窩內血凝塊脱落導致牙槽窩骨壁炎症。表現：拔牙2-3天後有疼痛;疼痛耳顳部或頭頂部放射;拔牙窩空、有;藥不能緩解。幹槽症治療原則是徹底清創並隔絕外界刺激，雙氧水反 復擦洗拔牙窩，清除腐敗壞死物後拔牙窩內填塞碘仿紗條。幹槽症預防關鍵於手術時減小創傷，保護血凝塊，注意口腔衞生和術後休息。
説起拔牙，眼前盡浮起畫面：醫生和護士手裏拿着錘子和鑿子，患者頭頂上“叮叮咣啷”一頓敲……有點不寒而慄，有沒有可以不拔智齒情況呢？答案是肯定。